躁狂癥患者攻擊行為的預(yù)測及整體護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的總結(jié)躁狂癥患者攻擊行為的風(fēng)險等級評估及護(hù)理措施。方法對86例躁狂癥患者做攻擊行為的風(fēng)險等級評估，對具有攻擊行為的患者實(shí)施整體護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過對具有攻擊性行為的躁狂癥患者實(shí)施了整體護(hù)理措施，在住院期間無一例對他人及自身傷害的發(fā)生。結(jié)論通過對躁狂癥患者攻擊性的評估，采取有效的護(hù)理措施，可降低攻擊行為的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】躁狂癥；攻擊行為的預(yù)測、評估；護(hù)理

躁狂癥是以情感障礙為主要癥狀的神經(jīng)障礙，主要癥狀為心境高漲、思維奔逸和精神運(yùn)動性興奮，其發(fā)病主要與遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常等相關(guān)[1]。攻擊行為是躁狂癥患者中經(jīng)常發(fā)生的危險行為之一，攻擊行為主要表現(xiàn)為傷害自己或他人身體以及破壞其他物品。我院對躁狂癥患者攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險等級評估，對具有攻擊行為的躁狂癥患者實(shí)施整體護(hù)理措施，取得了較好的治療效果，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選取2010年1月——2012年12月在我院住院治療的86例躁狂癥患者，其中男53例，女33例，年齡17歲-57歲，所有患者排除其他精神疾病及軀體疾病，均符合躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1攻擊行為的預(yù)測首診護(hù)士通過躁狂癥患者的外在行為表現(xiàn)及患者家屬的溝通了解，初步判斷有無攻擊行為。出現(xiàn)以下情況時高度提醒攻擊行為的發(fā)生，精神癥狀突然加重或波動、拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行病房規(guī)定，病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強(qiáng)求等；眼瞼部及手中的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體，對周圍的人或特定人員持?jǐn)硨B(tài)度。

1.2.2攻擊風(fēng)險的評估應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院自制的攻擊風(fēng)險評估表[2]對躁狂癥患者攻擊行為風(fēng)險進(jìn)行等級評估。Ⅰ級：躁狂；精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；酒精依賴的脫癮期；意識障礙伴行為紊亂；癡呆伴行為紊亂；既往人格不良者；具有以上情況之一，男性則有兩項，為Ⅰ級。Ⅱ級：被動的言語攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無對象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話。交談時態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。Ⅲ級：主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵，或被動的軀體攻擊行為（如毀物），或在交往時出現(xiàn)社交粗暴（交談時突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過主動的軀體攻擊行為。Ⅳ級：有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人，攻擊行為在1d內(nèi)至少出現(xiàn)2次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。

1.2.3護(hù)理方法①一般護(hù)理：病房要寬敞、明亮、安靜，色彩為冷色調(diào)為主，室內(nèi)物品以簡單為主，能滿足基本醫(yī)療需要即可，避免易碎、尖銳物品，以免患者自殘、傷人及毀物。保證患者充足的睡眠，睡眠差的患者可借助藥物入眠，充足的睡眠有利于疾病和體力的恢復(fù)。保持個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣及床單被罩，保持患者身體整潔、干燥。飲食方面避免暴飲暴食，要定時定量，各種營養(yǎng)搭配均衡，給進(jìn)食困難的患者喂食要耐心，必要時鼻飼。②用藥護(hù)理：監(jiān)督患者保證用藥。對容易忘記服藥的患者要與他們友好的商量，把服藥時間與日常活動配合在一起完成患者服藥，對于情緒極度高漲的病人，要仔細(xì)聽完他們提出的問題、要求，了解他們的心里，慢慢加以解釋，保證患者的正常服藥。③向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)，詳細(xì)解釋采取強(qiáng)制約束措施的必要性和合理性，消除患者的顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者的想法及要求，耐心傾聽患者的訴說，對患者表示理解與支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者快樂的接受治療。④攻擊行為的預(yù)防及護(hù)理：對躁狂癥攻擊行為最好的護(hù)理措施是提前預(yù)防攻擊行為的發(fā)生。加強(qiáng)對患者危險品的搜查，患者入院時嚴(yán)格檢查，杜絕攜帶危險品進(jìn)入病房，對住院患者要定期查房搜查危險品，把危險性降低到最低，對女性患者要注意防止攜帶尖銳的裝飾品。對于容易發(fā)生攻擊行為的患者，避免患者脫離醫(yī)護(hù)人員的視線范圍，要嚴(yán)密觀察病情的變化。鼓勵患者多參加文體活動，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，避免與患者正面沖突。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)過攻擊風(fēng)險的評估，Ⅰ級39例，Ⅱ及28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級0，經(jīng)過入院時初步預(yù)測及治療過程中對攻擊行為的提前預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，本組病例住院期間無一例對他人及自身傷害的發(fā)生。

3小結(jié)

以往躁狂癥的護(hù)理措施是在藥物治療基礎(chǔ)上采用單純的常規(guī)護(hù)理，近幾年提出的整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，主要包括下列含義[3]：①人是由身心、社會、文化各方面共同組成的有機(jī)體，其健康也受到眾多因素的影響，整體護(hù)理要將人看成一個整體；②護(hù)理是一個連續(xù)的過程，護(hù)士不僅在患者生病時給予照顧，而且還要關(guān)心其康復(fù)、自理能力，以達(dá)到個人最佳的健康水平；③人具有社會性，要促使護(hù)理從個人向家庭、社區(qū)延伸。通過整體護(hù)理，患者的治療依從性有了很大提高，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理中針對躁狂癥患者的不同表現(xiàn)，采取有效的護(hù)理措施，使患者及家屬接受，要經(jīng)常自查護(hù)理方法是否有效。本研究采取的整體護(hù)理措施，有效的改善患者的身心狀態(tài)，提高了患者的治療依從性，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]夏荷秀，金玲珠，盧菊清.托吡酯聯(lián)合整體護(hù)理對躁狂癥患者治療依從性及療效的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：204-205.

[2]田靜.攻擊風(fēng)險評估表在躁狂癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1，上半月刊）：76-78.

[3]何麗展，鐘小晶，文金鈴，等.整體護(hù)理在壓瘡患者中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：34-36.