冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及護理體會

【摘要】目的探討冠心病介入診療術后患者血管并發癥的發病原因和護理方法，進一步指導臨床治療。方法選擇我院2010年3月至2012年3月之間收治的冠心病行介入診療術后患者140例進行研究，其中出現術后血管并發癥30例，對30例患者并發癥的發病影響因素和護理體會進行總結分析。結果30例術后血管并發癥患者經我院積極處理之后好轉痊愈，順利出院；穿刺口血腫、拔管綜合征、動脈和靜脈瘤以及靜脈血栓等是術后血管并發癥的主要形式。結論通過對常見冠心病介入診療術后血管并發癥進行分析，針對發病原因制定護理措施，對于降低冠心病介入診療術后血管并發癥的發病率具有重要意義。

【關鍵詞】冠心病；介入診療術；血管并發癥；原因；護理

冠心病是臨床常見的心臟疾病，屬于缺血性心臟病，近年來的發病率逐年上升，多發于中老年人群，對公眾健康造成的嚴重威脅，是導致公眾死亡的重要原因。經皮冠狀功脈介入診療術是當前冠心病治療的主要方法，具有病人易接受、創傷小、成功率高、安全性高、術后恢復快等優點，但由于對血管的侵襲，容易導致術后出現靜脈血血栓、假性動脈瘤等血管并發癥，降低了整體的治療效果[1]。本組研究中，選擇我院收治的140例冠心病患者進行研究，對介入診療術后血管并發癥的發病原因和護理體會進行了總結，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月至2012年3月之間收治的冠心病患者140進行本次研究，原發疾病包括心絞痛和心肌梗死等，全部患者采用介入診療術進行治療，術后出現血管并發癥患者30例，其中男14例，女16例，年齡38-70歲，平均54歲。30例患者中，有16例出現術后血腫、有6例出現血管迷走神經反射、有4例出現假性動脈瘤、有4例出現靜脈血栓；所有30例均行股動脈穿刺，12例行冠狀動脈造影術，18例行冠狀動脈內支架植入術。

1.2方法術前根據患者情況給予阿司匹林口服，常規給予抗凝劑；取右側經皮股動脈進行穿刺，選擇腹股溝韌帶下2-3cm處動脈脈搏點進行穿刺，選用5-7Fr鞘管，術后4-6小時進行拔管，根據凝血時間決定術后抗血小板藥物的使用[2]。

2結果

本組研究中，共選擇140例冠心病行介入診療術患者進行研究，有30例患者術后出現血管并發癥，占140例患者的21.4%；其中穿刺口滲血、血腫患者16例，占53.3%；血管迷走神經反射6例，占20.0%；假性動脈瘤4例，占13.3%；靜脈血栓4例，占13.3%，由此可見，穿刺點血管滲血和血腫是冠心病介入診療術后患者最為常見的血管并發癥。30例患者經過我院積極治療和護理后，均好轉痊愈，順利出院。

3討論

3.1并發癥發病原因分析

3.1.1穿刺口滲血、血腫本組患者中出現穿刺口滲血、血腫并發癥16例，占53.3%，通過觀察對其發病原因分析如下：①穿刺操作不當，穿刺過度導致刺破動脈血管后壁，造成血管后壁滲血，引起穿刺點皮下血腫和穿刺點滲血；②壓迫操作不當，穿刺后壓迫位置不準確，只對皮膚穿刺點進行了壓迫，對血管穿刺點未進行壓迫，導致血液滲出；③凝血障礙，老年患者的血管退化、凝血功能降低，穿刺后不能及時進行凝血，以及大量抗凝劑的使用，導致血腫；④劇烈運動，特別發生在高血壓患者中，高血壓患者術后未遵醫囑，過度或劇烈活動，提早下床，導致穿刺部位出血血腫。

3.1.2血管迷走神經反射大多是由于患者精神過度緊張、心理壓力加大等，在拔管時對疼痛存在恐懼和過于敏感，導致出現迷走神經興奮，表現為心率減慢、血壓下降和惡心、嘔吐等[3]。

3.1.3假性動脈瘤發病原因：拔管操作不正確，拔管后壓迫止血不徹底或過度使用抗凝藥物。

3.1.4靜脈血栓發病原因：患者臥床時間過長，患者血流速度緩慢、血液粘性高，易形成血栓。

3.2護理體會

3.2.1穿刺口滲血、水腫護理穿刺口滲血、血腫護理：提高穿刺控制水平，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺；術后進行沙袋壓迫6-8小時，注意對血管穿刺點的壓迫；規范抗凝劑使用，避免過度使用，對并發高血壓、糖尿病等患者加強觀察和護理；指導患者進行適當運動，對出現皮下滲血表現的患者酌情給予硫酸鎂熱敷處理。

3.2.2迷走神經反射對精神狀態較為緊張以及存在負面心理情緒的患者加強護理，使其正確認識自身疾病，積極接受治療；對血容量不足患者積極進行血容量補充；拔管操作時動作要快且輕柔，準備好多巴胺和阿托品等搶救藥物，對出現拔管綜合征的患者進行及時處理。本組研究中，6例血管迷走神經反射患者經過積極處理后很快癥狀緩解消失。

3.2.3假性動脈瘤的護理假性動脈瘤若不能及時處理，會導致其不斷擴大，對血管造成壓迫甚至造成血管破裂，導致大出血，造成嚴重的術后并發癥，因此需要加強術后觀察和護理。有效的股動脈壓迫止血是預防假性動脈瘤的前提；一旦發現假性動脈瘤表現，應立即減少或停藥抗凝劑，采用繃帶進行加壓包扎，適當延長制動時間。本組研究中，有4例患者出現假性動脈瘤，經積極處理后好轉消失，無患者需要手術治療[4]。

3.2.4靜脈血栓在術后對患者足背動脈搏動情況、皮膚顏色等加強觀察，一旦發生異常，首先考慮是否為靜脈血栓，及時給與抗凝和溶栓藥物處理，改善血液循環情況；對患者進行翻身、按摩和床上運動護理，防止長時間臥床導致靜脈壓迫，形成血栓；對老年患者格外加強觀察，對血常規、口腔出血情況、皮膚黏膜情況、凝血情況加強觀察，避免在抗凝和溶栓過程中出現出血并發癥。

參考文獻

[1]楊碧翠.優質護理在冠心病護理中的應用[J].醫學信息，201l，24（23）：413-414.

[2]王英.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及對策分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（21）：46-46.

[3]狄友華，康格平，王海霞.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因分析及護理對策[J].延安大學學報：醫學科學版，2012，5（2）：67-68.

[4]劉紅俊.冠心病介入診療術后并發癥的臨床觀察及護理[J].護理研究：下旬版，2013，5（3）：842-843.