子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的臨床觀察及護理

【摘要】目的探討子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的臨床觀察級護理。方法選取我科收治的子宮惡性腫瘤根治術的患者88例進行分析討論，針對術后并發尿潴留癥狀密切觀察病情變化，并實施有效的護理干預措施，積累臨床護理經驗，提高護理質量。結果此組患者經過有效的護理經驗與護理措施后，自行排尿成功率為96.5%，留置尿管的患者有3例。結論針對子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的患者，針對尿潴留發生的原因給予有效的護理措施，能夠提高患者的自行排尿成功率，降低再次導尿率，提高治療效果，減少泌尿系感染的并發癥發生。

【關鍵詞】子宮惡性腫瘤；尿潴留；臨床觀察；護理措施

子宮惡性腫瘤術后發生尿潴留是指在術后由于各種原因導致膀胱內充滿尿液但不能自行排出的臨床癥狀，患者凡在手術后6-8h內不能自行排尿，應在腹恥骨上作叩診進行檢查，如果叩診為明顯的濁音，提示發生尿潴留[1]。而尿潴留是子宮惡性腫瘤手術術后最常見的并發癥。筆者現將子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的臨床觀察及護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留患者88例進行分析討論，年齡在47-88歲，平均年齡在（63.39±3.02）歲。

1.2方法此組患者在入院后完善相關各項檢查，均符合手術標準。均采取子宮切除術和盆腔淋巴清掃術根治術治療，包括：子宮全切、子宮周圍韌帶全切、子宮頸旁以及雙附件全切以及周圍陰道和陰道壁2-4cm組織均進行切除，并對于髂總周圍、髂內外周圍、閉孔周圍以及深腹股溝周圍區的淋巴結進行清掃根治。術后均并發尿潴留癥狀，針對此組患者進行調查研究，分析心理特點，麻醉方式，自身疾病，術后疼痛以及其他等誘因，給予針對性的有效護理措施及方法。

1.3結果此組患者經有效的護理后，自行排尿成功率為96.5%，有3例患者最終進行留置導尿。

2發生尿潴留的原因

2.1術后心理因素無論是手術的大小，術后患者多數會出現緊張、焦慮以及煩躁等不良情緒，而且術后的傷口的疼痛，患者往往術后的注意力過度的集中在肛門以及會陰部，導致尿道括約肌處于緊張狀態。術后由于無法下床排尿只能在床上進行，多數患者會出現不習慣在床上排尿或不適應有他人在旁邊扶持進行排尿，這種反應是一種本能的排尿反射，因此嚴重受心理因素的影響。

2.2手術麻醉因素在子宮惡性腫瘤的根治的患者臨床手術進行統計，進行腰俞麻醉、骶管麻醉以及聯合硬外麻醉的患者術后發生尿潴留的幾率高于局麻的患者[2]，這是由于腰俞麻醉、骶管麻醉或者連硬外麻醉會導致馬尾神經根的麻痹，而膀胱逼尿肌受馬尾神經根的支配導致張力松弛，最終發生尿液無法正常排出。

2.3術后疼痛的原因術后由于切口的疼痛會刺激尿道括約肌發生反射性痙攣，導致術后排尿困難，又由于術后當日的切口疼痛，大多數患者均處于高度緊張、焦慮的精神狀態也會更加排尿困難的程度。

2.4其它原因少數患者還由于手術中不慎牽拉創傷使支配膀胱的神經功能發生紊亂，引起膀胱括約肌反射性的痙攣，都可能導致患者的排尿不暢，嚴重時可導致尿潴留發生。

3尿潴留的護理

3.1心理護理干預由于術后患者尿潴留的患者的大多數會發生煩躁不安、情緒激動等不良心理，對此護理人員要做到耐心安慰患者，注意態度和藹可親，使患者情緒迅速穩定，并有效的為患者創造舒適安靜的醫療環境，限制病房內人員數量，減少流動人員，避免大聲喧嘩以及其他噪音。告訴陪護人員正確照顧患者的方式以及方法，使患者成功的度過手術期，增強患者戰勝疾病的信心，配合各項治療與護理。適當調整患者的治療時間，能夠使患者保持良好心情進行排尿。排尿時告知患者盡可能的將肌肉放松，對于無法適應床上排尿以及他人在旁的扶持排尿者可以協助患者采取床旁排尿。

3.2液體入量的控制術后尿潴留發生時間多在術后12h內發生，在此時間段要注意術中以及術后的液體輸入要適當的進行控制。有關研究證明[3]，在椎管麻醉下行良性肛腸病手術的患者如果在手術過程中的液體輸入量小于1000mL，術后無一例尿潴留的發生。對于肛腸手術的患者在術后進食半流質食物，每次進食量為平時食量的1/3，同時對于輸液速度盡可能的減慢，能夠控制單位時間內的入水總量.良好的術后液體的人量控制可以避免尿潴留的發生。

3.3術后鎮痛術后發生疼痛是造成尿潴留的主要原因之一，可以教會患者緩解疼痛的方法，注意力轉移方法，多聽聽音樂，或者與家人多聊天，減輕對疼痛的注意力，如疼痛不可耐受可以遵醫給予適當的止痛藥物，以解除術后的疼痛造成尿潴留以及其他的影響。

3.4有效的處理方法協助患者采取舒適的體位并保持室內環境優美，并及時有效的指導患者做好相關的排尿訓練：①教會患者進行深呼吸后放松腹部以及骶尾部肌肉的方法。②術前指導患者如何在床上于平臥位時使用便器排尿的方法，每日進行練習2次以上達到患者對于排尿感到自然以及舒適為止。向患者及家屬講解練習排尿的必要性[4]。

3.5誘導方法對于尿潴留的患者指導用熱毛巾或熱水袋于腹部或會陰部熱敷，防止燙傷，刺激膀胱按摩下腹部促進排尿，或者給予患者聽流水聲或沖洗會陰部，誘導排尿。

4小結

針對子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的患者給予有效的護理措施可以明顯的提高患者自行排尿的成功率，上訴護理經驗可以廣泛應用于臨床護理當中。

參考文獻

[1]祁麗萍.護理干預對骶管麻醉術后尿潴留的預防效果[J].解放軍護理雜志，2008，25（12B）：15.

[2]譚媛平.PPH術后尿潴留的中西醫結合護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2010（9）：78.

[3]潘黎.子宮惡性腫瘤疾病28例的圍手術期護理[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（12）：92.

[4]張鵬.術后尿潴留嚴重并發癥28例報告[J].河南醫學，2009，23（2）：865.