婦科腹部手術術后發熱原因及護理干預

【摘要】目的通過對術后發熱原因進行分析，找出相關因素，針對不同的原因給予不同的護理干預，降低術后發熱的發生率。方法對我院2011年3月——2012年3月300例術后發熱患者進行回顧性調查，分析引起發熱的相關因素，采取干預措施。結果通過采取一系列護理干預措施，手術后發熱病例明顯減少。

【關鍵詞】術后發熱；原因分析；護理干預

婦科腹部手術后發熱是常見的并發癥之一，其中一部分是因為吸收熱，也可能因為切口感染、引流不暢、肺炎或其他并發癥。因此，手術后患者的體溫觀察非常重要。下面我們就來探討一下發熱的原因及相關的護理措施。

1資料與方法

2011年3月——2012年3月，我科做腹部手術960例，其中40歲以下360例，40-60歲400例，60歲以上200例，平均年齡38±0.8歲，本組發熱患者300例，通過發熱原因分析，采取相應的護理干預取得良好的效果，現將體會匯報如下。

2原因分析

2.1患者自身體質因素患者體弱、高齡、貧血、營養不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者機體免疫力降低，身體素質差，術后發熱的幾率會增加。

2.2醫護人員各項護理治療技術操作不符合無菌原則[1]，而導致的醫院感染臨床工作中，由于工作忙碌，個別醫護人員沒有正確執行手衛生，在診療、換藥、靜脈穿刺時沒有嚴格執行無菌操作原則，導致交叉感染。患者出院后沒有嚴格執行床單位終末消毒處理導致感染發生的幾率增加。

2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染婦科腹部手術帶盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作護理不當時會增加患者尿路感染機會，由于雙、三腔尿管的廣泛使用，對尿道感染的重視性提高，嚴重的尿路感染在婦科已十分少見，本組僅占0.6%。尿路感染常見于留置導尿、女性患者，患者手術后全身抵抗力低、尿路梗阻是發病誘因。

2.4切口感染切口感染是感染性發熱的另一種常見的原因，本組占0.9%。診斷要點是手術后3-5天體溫恢復正常后，再度發熱，或體溫升高后持續不退，伴切口皮膚紅、腫、熱壓痛，疼痛加重，縫線處可有膿性滲出液，血細胞分析白細胞升高，中性粒細胞增多。

2.5肺部感染肺部感染引起的發熱多見于老年人，占0.6%，常發生在手術后1-3天，患者咳嗽、氣促、體溫升高、心動過速、肺底部啰音，呼吸音減弱或聽到支管呼吸音，中性粒細胞增多，胸部x線平片可見肺實變區。

3護理干預

3.1針對患者的自身體質因素①對于年老體弱、高齡、營養不良、肥胖的患者，在入院時就給予營養測評，低于正常體質指數的患者及時請營養科會診，通過制定合理的營養餐來改善患者術前的體質情況。②貧血嚴重的患者遵醫囑給予術前輸血治療，中度貧血給予促紅細胞生成素藥物治療后復查血細胞分析直到正常。③糖尿病。定時監測血糖指數，血糖不穩定者及時請內分泌科醫師會診，遵醫囑應用胰島素治療，把血糖控制在穩定范圍內。

以上因素消除后才安排擇期手術。

3.2手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法，科室感染監控醫師與護士共同通過教育培訓及監督提高手衛生的執行力，每月對全科醫護人員洗手的執行情況與洗手正確性進行調查匯總，上報醫院感染控制科，科室對于執行力較差和較好的人員同時進行績效考核獎罰分配，以提高醫護人員的依從性。

3.3各種引流管護理①各種陰道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通暢，每2h擠壓引流管一次，及時更換引流袋，更換引流袋時要嚴格無菌技術操作，每天更換無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，嚴禁引流袋與外界空氣接觸，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始終保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。③注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷患者病情發展趨勢。④注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

3.4患者術前30分鐘給予抗生素預防性用藥，術后觀察切口敷料有無滲血，切口有無紅腫，熱，痛，術后要密切觀察患者有無發熱，寒戰等癥狀，每4小時測量體溫，脈搏，呼吸一次，術后共測三天，平穩后改測體溫，脈搏，呼吸每日一次，如有異常，立即報告醫生給予處理。

3.5肺部感染針對需要腹部手術的患者，術前責任護士會主動向患者講解注意事項，包括指導患者進行肺部功能鍛煉。術后患者去枕平臥6小時，6小時后協助患者取半臥位，對于年老體弱的患者要切實做好每2小時翻身叩背一次，術后第一天協助患者下床活動。

3.6抗生素不敏感術后三天后體溫仍未下降反倒持續上升時，護理人員要及時和管床醫師進行溝通，協助醫師對于術后發熱做出鑒別診斷，遵醫囑做好血培養及藥敏試驗的抽驗，抽驗方法要嚴格執行無菌技術操作，避免雜菌污染，從而影響檢驗結果。我科血培養的采集及送檢具體方法如下：

3.6.1皮膚消毒嚴格執行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區域直徑達3cm以上；③70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發干燥后采血。

3.6.2培養瓶消毒程序。

3.6.3靜脈穿刺和培養瓶接種程序。

3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，應按廠家規定采血。

3.6.5標本運送采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。

4討論

婦科腹部手術后發熱雖然發生率很高，但是通過以上護理干預措施大大降低了術后發熱的發生率，從而縮短了患者住院天數，提高了患者的滿意度。

參考文獻

[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].北京：人民軍醫出版社，2003：150-152.