肺結核合并肺源性心臟病觀察與護理

【摘要】目的通過對肺結核合并肺源性心臟病患者現存的護理問題的觀察，提出有效的護理措施，提高患者的生存質量，減少并發癥的發生。方法2009年以來治療肺結核合并肺源性心臟病患者，給予細致的病情觀察、對癥治療、氧療、合理的營養，呼吸肌功能的鍛煉等方法，對患者實施護理。結果對肺結核合并肺源性心臟病患者實施細致的臨床護理，及時采取有效的護理和治療，可提高患者的臨床療效，減少并發癥的發生，提高生活質量。

【關鍵詞】肺結核；肺源性心臟病；觀察；護理

1肺源性心臟病的主要原因

是由支氣管及肺部疾病，胸廓運動障礙或肺血管異常所引起的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷增大，進而引起右心室肥厚，擴大最終導致右心衰竭的心臟病。肺結核在肺心病中占第四位。是晚期肺結核重嚴重的并發癥。由于肺結核發病率升高，未治愈肺結核患者病程延長，從而使肺結核肺源性心臟病的發病率升高，并已成為肺結核的主要死亡原因[1]。

2臨床觀察[2]肺、心功能代償期

2.1癥狀咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、乏力和活動耐力下降。

2.2體征可有不同程度的發紺和肺氣腫體征。部分患者因肺氣腫使胸內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

3護理

3.1心理護理肺結核合并肺源性心臟病患者的病情易反復發作，病程長，重復多次的住院治療，經濟負擔的加重，以及疾病本身對患者的損害，加之家屬對患者的疾病習以為常而關心不夠，使患者容易產生自卑、憂郁、焦慮、悲觀、絕望的情緒，甚至對康復失去信心。因此護士對患者要進行適當引導和安慰，關心體貼患者，以使患者切身的體驗到醫院的溫暖，主動積極的配合治療，加強戰勝疾病的信心和決心；解除患者的思想顧慮和患者共同制定康復計劃使患者樹立戰勝疾病的信心，配合治療。

3.2基礎護理絕大多數肺結核合并肺源性心臟病患者均身體消瘦，感覺遲鈍，活動能力差，臥床時間較長，極易出現壓瘡，所以，護理人員要對患者切實的做到勤按摩、勤擦洗、勤翻身，保持病床的舒適、整潔、干燥，保持皮膚清潔；病房內應當溫度適宜、濕度適宜，空氣流通，光線充足；確保營養供給，并將口腔護理做好，避免細菌侵入及口腔潰瘍。

3.3合理休息與臥位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現心悸、口唇發紺、下肢浮腫等癥狀應絕對臥床休息，護理人員應協助患者取半臥位或坐位，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負擔。病情好轉后，可適當增加活動量，但不能過度勞累。

3.4病情觀察肺結核合并肺源性心臟病患者的病情重、變化快、并發癥多在住院過程中可出現各種情變化因此嚴密觀察呼吸和血壓、心率等病情的變化，預防肺源性休克、失血性休克的發生。觀察呼吸頻率、節律、幅度的改變及缺氧癥狀，防止呼吸衰竭的發生，及時減少或避免患者死亡。

3.5保持呼吸道通暢有明顯缺氧的患者，給予氧氣吸入。因大腦組織對缺氧的耐受最差，缺氧時間過久可引起不可復原的損害。糾正低氧血癥，充分供應組織代謝所需的氧量，能使肺血管痙攣緩解，缺氧及發紺減輕，心率減慢。所以要做好患者及家屬的宣教工作說明低流量吸氧的治療意義不可隨意調節氧流量保證氧療的正常進行，做好“五防”。常用鼻導管法或鼻塞法持續低流量吸氧氧流量l-2L/分氧濃度25%-30%吸入的氧氣應加溫濕化，有利于痰液稀薄，便于咳出，從而較好的保持呼吸道通暢。也可將20%-30%酒精注入濕化瓶內以減低肺內泡沫的表面張力，有利于氣體交換，在使用呼吸興奮劑以及輔助呼吸時，需要適當的將氧流量提高。同時，保持呼吸道暢通。

3.6飲食護理合理飲食與營養是治療疾病、促進康復的重要措施[3]。患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全靜脈瘀血而導致水腫致使消化功能降低所以飲食方法應以食用易消化、富含蛋白質、高熱量、富含維生素的食物為主保證營養的攝入，增加機體對感染的抵抗力。鼓勵患者適量多飲水，避免呼吸道干燥及痰液粘稠。忌暴飲暴食，應少量多餐，同時限制鈉鹽的攝入，宜多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。

3.7出院指導正確指導患者和家屬掌握本病的有關知識和自我護理以及功能鍛煉的方法，生活要有規律。深化健康教育內容，重視患者心理疏導教育工作[4]。指導患者戒煙、戒酒，遵醫囑繼續用藥，定期復查，加強營養，堅持鍛煉，勞逸結合，提高機體抵抗力，預防感冒。

4總結

對于肺結核合并肺源性心臟病，首先，心理護理是非常重要的，做好心理護理工作能夠幫助患者盡快的樹立治療和生活的信心，積極主動的配合治療與護理；其次，密切觀察病情是防止并發癥發生的關鍵，因而護理人員應當在患者住院治療期間密切觀察患者的病情變化，一旦出現任何異常則應當及時通知相關醫務人員，并且采取行之有效的搶救措施；再次，做好生活指導和健康教育，有助于患者生活質量及生命質量的提高，同時還可以減少或避免病情的反復發作。總而言之，肺結核合并肺源性心臟病患者病情復雜而治療難度大，容易合并嚴重的并發癥，要求護理人員在日常的工作過程中加強責任意識及護理能力，密切觀察患者的病情變化，預防并發癥，改善患者的生存質量，延長患者的生命，降低患者的病死率。

參考文獻

[1]王麗娟.實用肺結核病護理學.科學出版社出版，2009年6月第一版.

[2]尢黎明，吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社，2008年11月第四版.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：289.

[4]古春華.慢性肺源性心臟病患者的健康教育[J].中國醫藥導報，2008，5（17）：144-145.