2013年新疆疏附縣一中流腦疫情調(diào)查分析

【摘要】目的描述、分析2013年疏附縣一中流腦疫情特征，探討控制流腦措施，評價防治措施及效果，為制定流腦防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法對疏附縣一中流腦疫情進(jìn)行分析。結(jié)果2012年4月疏附縣一中出現(xiàn)流腦疫情，3月19日-4月7日期間，在發(fā)病的3人中，高一年級2人，高二年級1人，罹患率為2.04‰（3/1472），病例均為高中部在校學(xué)生。結(jié)論易感人群無免疫力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療首例病人時未做到及時在大疫情預(yù)警系統(tǒng)報(bào)告是導(dǎo)致后續(xù)出現(xiàn)流腦病例的主要原因。通過及時采取應(yīng)急接種、確保流腦疫苗接種率，以及預(yù)防性服藥和對重點(diǎn)場所進(jìn)行全面消毒等綜合控制措施，有效控制了疫情。

【關(guān)鍵詞】疏附縣一中；流腦疫情；調(diào)查分析

流行性腦脊髓膜炎簡稱為（流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎，其病原菌主要通過呼吸道飛沫傳播，主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征、腦脊液化膿性改變，嚴(yán)重者可有敗血癥和腦實(shí)質(zhì)損害，常可危及生命，帶菌者和流腦病人是本病的傳染源，感染后細(xì)菌寄生于正常人的鼻咽部，人群感染后僅有1%的人出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，不引起癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，因此帶菌者作為傳染源的意義更重要，因本菌在外界生活力極弱，所以間接傳播的機(jī)會較少，人群普遍易感，本病隱性感染率高。2013年疏附縣一中流腦疫情，在發(fā)病的人群中高一年級2人，高二年級1人，罹患率為2.04‰，病例均為高中部在校學(xué)生。現(xiàn)將疫情分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的流腦監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)以及2013年流腦疫苗應(yīng)急接種、疑似病例主動搜索、日報(bào)等相關(guān)資料。

1.2方法運(yùn)用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法對疏附縣一中流腦疫情資料進(jìn)行分析，對全部病例進(jìn)行個案調(diào)查，并同時調(diào)查相關(guān)影響因素。

2結(jié)果

2013年喀什地區(qū)人民醫(yī)院在大疫情監(jiān)測系統(tǒng)按照現(xiàn)住址共報(bào)告疏附縣一中在校學(xué)生流腦疑似病例3例，均為臨床診斷病例，報(bào)告罹患率為2.04‰（3/1472）。截止到目前無學(xué)校聚集病例，無死亡病例，3例流腦病例經(jīng)臨床及時對癥治療后痊愈。

2.1地區(qū)分布3位病例均就讀于疏附縣一中。有50個高中班級，共有2400余名學(xué)生，學(xué)校為寄宿制學(xué)校，共設(shè)立宿舍114間，從班級看，3名病例分布在兩個年級的三個班，其中高一（1）班1例，高一（12）班1例，高二（14班）1例。從住宿情況看，上述3例病例分別住在3個宿舍。高一（12）班的患者分別與高一（4）班和高一（10）班的共55名同學(xué)同住，高二（14班）的患者同27名學(xué)生同住，其中有部分高二（18）班的學(xué)生。從病例家庭住址看，3名病例中，有2例來自木什鄉(xiāng)6村，1例來自布拉克蘇鄉(xiāng)2村，其中木什鄉(xiāng)的兩名病例互相認(rèn)識，有接觸史。

2.2時間分布3名病例的發(fā)病時間依次為2013年3月19日、3月26日和4月3日。可以看出，第二位病例與第一、第三位病例之間的時間間隔為7-8天，3名病例的發(fā)病時間間隔與流腦的一個最長潛伏期（7天）相近，3名病例在發(fā)病時間上存在一定的關(guān)聯(lián)性。

2.3人群及年齡、職業(yè)分布3例病例均為高中在校學(xué)生，性別均為女性，年齡介于16-17歲之間，3例病例均有發(fā)燒伴頭痛、嘔吐、驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直等臨床癥狀，血檢查結(jié)果中，白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)明顯增高，糖及氯化物明顯減少。

2.4免疫史3名病例均未接種過流腦疫苗。

3討論

疏附縣一中流腦疫情，是一起學(xué)校暴發(fā)疫情，罹患率為2.04‰，病例年齡在16-17歲間，由于疏附縣于2009年元月正式實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，僅對6歲以下兒童免費(fèi)接種A群（A+C群）流腦疫苗，因而三名病人都沒有流腦疫苗接種史，易感人群無免疫力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)未做好對傳染源的管理，本次流腦病例最早發(fā)病在3月19日，卻于4月7日報(bào)告，在前期治療患者中，未做到對首例患者的及時報(bào)告，大疫情預(yù)警系統(tǒng)不靈敏是導(dǎo)致后續(xù)出現(xiàn)流腦病例的主要原因，同時疏附縣一中宿舍內(nèi)擁擠狹窄，衛(wèi)生和通風(fēng)條件差，學(xué)校雖有校醫(yī)，但未按照規(guī)定設(shè)置醫(yī)務(wù)室，未執(zhí)行發(fā)熱病人的預(yù)檢分診制度，致使傳播范圍擴(kuò)大，提示學(xué)校流腦預(yù)防控制工作十分薄弱。

疫情暴發(fā)后，疏附縣啟動Ⅲ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，各部門反應(yīng)迅速，采取“邊診斷、邊治療邊預(yù)防”的措施。積極救治病人、預(yù)防性服藥、應(yīng)急接種、對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒和健康教育。

3.1控制措施及效果①早期及時發(fā)現(xiàn)流腦病人，并對其進(jìn)行隔離和治療；②切斷傳播途徑，如徹底清理環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，減少探親訪友，外出時可戴口罩，避免到人口密集的公共場所，并注意勤曬被褥；③接種流腦疫苗，提高人群的抵抗力，可對15歲以下未免疫的兒童及其他高危人群應(yīng)急接種疫苗，能有效的防止繼發(fā)病例出現(xiàn)，控制流行；④對與流腦病人密切接觸者，立即進(jìn)行預(yù)防性服藥。

3.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行預(yù)檢分診制度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立隔離病房，對發(fā)熱病人執(zhí)行預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時隔離觀察治療，發(fā)現(xiàn)疫情及時上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員定期對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校進(jìn)行流腦病例主動搜索，發(fā)現(xiàn)病例及時調(diào)查、報(bào)告，執(zhí)行“零病例”報(bào)告制度，同時加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員的培訓(xùn)，提高監(jiān)測人員的綜合素質(zhì)，及時完成適齡兒童常規(guī)免疫及疫苗復(fù)種工作。

3.1.2宣傳教育工作利用廣播電視，每天滾動播放流腦防治知識，加大宣傳力度。進(jìn)一步做好流腦疫情防控，疾控中心共制作10條橫幅、印制宣傳單1000余份，告家長通知書5000份，出板報(bào)60余期，由學(xué)校校醫(yī)、保健老師及學(xué)校廣播站每天早中晚三次滾動播放流腦防治知識。不斷促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成做好個人防護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生習(xí)慣，同時也避免了學(xué)生因?qū)α髂X這一疾病暴發(fā)疫情而產(chǎn)生恐慌情緒。

3.1.3學(xué)生應(yīng)急接種工作從地區(qū)疾控中心緊急調(diào)撥A+C群流腦疫苗6000人份，縣衛(wèi)生局及時從各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)專業(yè)人員40人，分4個組于4月10日啟動學(xué)生流腦疫苗（A+C群）的應(yīng)急接種工作。截止到4月22日全部完成縣一中和二中4693名學(xué)生的應(yīng)急接種工作，（其中縣一中完成50個班級2388人次接種，縣二中完成54個班級2305人次接種），使易感人群的免疫水平得到了提高，切斷了流腦的傳播途徑。

3.1.4預(yù)防性服藥工作在廣州市疾控中心援疆專家的指導(dǎo)下，縣疾控中心對縣一中學(xué)生病例的209名學(xué)校密切接觸者以及與病人接觸的家庭接觸者實(shí)施服用預(yù)防藥物阿奇霉素472片，方法：一次口服阿奇霉素0.5g（2片），頓服。（其中包括與病例同班級、同寢室的學(xué)生187名，三個班級的任課老師22名，病人的家庭接觸者：木什鄉(xiāng)19人，布拉克蘇鄉(xiāng)8人共236人）。

3.1.5學(xué)校消毒情況縣疾控中心消殺組與學(xué)校工作人員共同繼續(xù)對縣一中宿舍、教室及學(xué)生食堂進(jìn)行全面消毒，消毒面積達(dá)5.1萬平方米。其中學(xué)生宿舍18600平方米，教室30300平方米，學(xué)生食堂2100平方米，對縣二中學(xué)生宿舍、教室及學(xué)生食堂進(jìn)行了全面消毒，消毒面積達(dá)6.66萬平方米。其中學(xué)生宿舍27000平方米，教室33600平方米，學(xué)生食堂6000平方米，消殺過程中，疾控中心技術(shù)人員還培訓(xùn)指導(dǎo)了學(xué)校工作人員，使后期學(xué)校消毒、晨午檢、宣傳、監(jiān)測工作自行組織進(jìn)行。

3.1.6采樣檢測工作疾控中心檢驗(yàn)人員，對縣一中96名和縣二中98名學(xué)生進(jìn)行采樣，主要是進(jìn)行抗體檢測和后期應(yīng)急接種效果評估，對3例病例的密切接觸者采集咽拭子30份，送口服藥187人份。對一中最后一例流行性腦脊髓膜炎患者的密切接觸者（父母）進(jìn)行咽拭子采樣工作，及時送上級業(yè)務(wù)部門進(jìn)行檢測。

學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生整治工作疫情發(fā)生后，學(xué)校立即組織學(xué)生開展寢室、教室大掃除。在縣委、縣政府主管領(lǐng)導(dǎo)的督促下，縣一中再次組織學(xué)生對教學(xué)區(qū)域、生活區(qū)域（寢室、食堂）進(jìn)行徹底大掃除，并動員學(xué)生在中午集中晾曬被褥，學(xué)校也自行組織人員開展了消毒工作。

3.1.7疫情發(fā)生后，結(jié)合開展的入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作要求，縣疾控中心對全縣6歲以下兒童的流腦疫苗接種情況進(jìn)行了查漏補(bǔ)種工作安排，要求按照規(guī)范要求盡快安排流腦A群疫苗或流腦A+C群疫苗的補(bǔ)種工作。

3.2效果評價疏附縣一中流腦疫情，引起各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，縣政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局、教育局領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場督導(dǎo)落實(shí)疫情防控工作，在上級疾控中心專家和廣州市疾控中心援疆專家的指導(dǎo)下，縣疾控中心針對此次疫情成立了疫情分析小組、應(yīng)急接種組、疑似異常反應(yīng)調(diào)查小組和醫(yī)療救治組、預(yù)防性服藥和采樣組、消殺組，健康宣傳教育組，根據(jù)職責(zé)，各組同時開展工作。最后一例病例發(fā)生在4月3日，學(xué)校及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未再發(fā)生病例，未造成流腦流行。通過綜合性防控措施，疫情得到了有效控制，學(xué)校工作生活恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

[1]何展，許桂鋒，龍彩云.一起學(xué)校流行性腦脊髓膜炎爆發(fā)的調(diào)查及控制[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（4）.