胃癌病人圍手術期的健康教育

【關鍵詞】胃癌；手術；健康教育

胃癌是人類常見的惡性腫瘤，目前手術治療仍是主要治療方法。由于該手術對病人的打擊較大，且患者往往伴有巨大的心理壓力，因此，加強胃癌病人圍手術期的健康教育就顯得尤為重要。我科自2009年1月——2013年6月針對82例圍手術期胃癌病人不同特點進行了健康教育，效果理想，現將有關體會報告如下。

1臨床資料

我科于2009年1月至2013年06月共進行胃癌手術82例，其中男性69例，女13例，最大年齡84歲，最小年齡33歲，均為進展期胃癌。口頭詢問病人家屬和問卷調查結果表明，有半數以上病人不知道自己已患胃癌，病人家屬要求醫護人員對病人保密。全部患者希望得到手術治療有關知識的指導。

2教育內容

2.1執行保護性醫療措施，進行心理指導病人家屬要求對病人保密，應配合實行保護性醫療措施，但對病人家屬應講明病情，取得配合。針對患者的不同情況，積極給予心理疏導，耐心、細致、通俗地給病人講解相關醫學知識。

2.2術前指導

2.2.1飲食指導胃癌患者一般出現癥狀就診時，已是中、晚期，機體消耗大，常出現營養不良癥狀。改善營養狀況，給予高蛋白、高熱量、少渣飲食、半流質或流質。糾正電解質紊亂。對重度營養不良、低蛋白血癥及貧血者，術前靜脈補充白蛋白及輸血。梗阻嚴重者應禁食，根據醫囑必要時給予TPN。

2.2.2胃腸道的準備指導向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術前一天囑患者進流質飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等。術前晚清潔灌腸、禁食，術日晨留置胃管抽盡胃內容物，合并有幽門梗阻者，術前三天持續胃腸減壓及每晚用300-500毫升溫生理鹽水洗胃，使胃體縮小。以利于手術的順利進行。

2.2.3手術前的宣教術前應戒煙。術前一周練習床上排尿，避免術后留置導尿管時間過長引起尿路感染。術前三天教會病人有效的咳嗽、咳痰方法，有利于預防術后肺部并發癥。術前一日根據手術方式給病人講解術前準備的內容、目的及注意事項，術前晚病人要保證睡眠。

2.3術后指導

2.3.1體位與活動指導向病人及家屬講解術后全麻清醒生命體征平穩后應采用半臥位。注意保持半臥位的位置，這樣有利于呼吸及引流胃管的通暢，同時可減輕切口疼痛。適當增加活動量。術后1日可坐起，術后2天可有陪護人員協助下地，床邊活動，3-4天可下地室內活動，7-10天拆線后可在走廊內活動[1]，有利于胃腸功能的恢復。

2.3.2胃管護理指導向病人及家屬說明胃管的重要性，防止托管。正常時術后24小時內可從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300-600ml，量逐漸減少且可自行停止。若術后24小時內胃管流出大量鮮血，可能有吻合口出血，應立即報告醫生及時處理。術后24-48小時若胃液減少，色正常，腸蠕動恢復，肛門排氣時則拔除胃管[2]。

2.3.3飲食指導術后禁食，拔除胃管后，當日可給少量飲料，每次4-5湯匙，2小時一次，如無不適反應，次日可給適量流質飲食，每次50-80ml；第三日給全量流質飲食，每次100-150ml。若術后恢復正常，第四日可進稀粥及其它低糖半流飲食，兩周后進食軟食，主食與配菜宜選營養豐富，易消化的食物[3]。但如進食后病人出現惡心、腹脹等癥狀，仍應暫停進食。

2.3.4并發癥的觀察及護理指導若病人進食后，尤其是在吃甜食后10-20分鐘，出現上腹脹、心慌、出汗、頭暈、乏力、嘔吐以致虛脫、腹瀉等癥狀，可能為傾倒綜合癥。此時，平臥數分鐘可緩解，并囑病人臥床進食或進食后平臥20-30分鐘，可預防或減輕上述癥狀。若術后一日仍感腹痛，持續發熱，并可看見自切口流出較多液體和胃內容物，則提示發生了吻合口瘺，此時應持續負壓吸引流出的胃腸液，并保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，涂氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。

2.4出院指導指導病人正確飲食，飲食要有規律，術后一月內應少食多餐以后視身體恢復情況逐漸正常飲食。囑病人出院后一月內注意休息，二個月后參加輕微勞動，三個月后可根據自己的恢復情況從事輕便工作。保持心情舒暢，避免精神刺激。遵醫囑定期復查。按化療周期完成化療。

2.5教育效果通過對82例胃癌病人圍手術期的健康教育，病人滿意度明顯提高，均安全度過了圍手術期，病人及家屬對護士有了信任感，護士也能為病人主動解決問題，建立了良好的護患關系。

參考文獻

[1]張智麗，蔣會勇，謝名雙.健康教育路徑在胃癌手術患者中的應用[J].護理學報，2010，17（10B）：75-77.

[2]倪元紅，黃小靜，江志偉.胃癌患者應用加速康復外科治療的圍手術期護理[J].醫學研究生學報，2009，22（1）：65-74.

[3]朱銀珍.健康教育在普外科圍術期患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（17）：118-119.