院前醫(yī)療急救資源的合理配置和有效利用

【摘要】目的分析急救資源的合理配置和有效利用對(duì)院前醫(yī)療急救工作的重要性。方法以我院2011年1月——2013年1月接診的有完整記錄的780例急救患者作為研究對(duì)象，按照是否得到及時(shí)有效的院前急救分為兩組，攜帶藥品、搶救器械到現(xiàn)場(chǎng)給予系統(tǒng)救治者510為院前組，到醫(yī)院后才開(kāi)始治療者270例為院內(nèi)組，統(tǒng)計(jì)并比較兩組的死亡人數(shù)，搶救成功率。結(jié)果院內(nèi)組270例患者中，死亡30例，搶救成功率僅88.9%；而院前組的510例患者由于得到了院前醫(yī)療急救資源的及時(shí)救助，僅死亡11例，搶救成功率高達(dá)97.8%。院前組的死亡人數(shù)明顯低于院內(nèi)組，而搶救成功率高于院內(nèi)組（P<0.01）。結(jié)論院前醫(yī)療急救資源的合理配置和有效利用能降低死亡數(shù)，提高搶救急救患者的成功率。

【關(guān)鍵詞】院前醫(yī)療急救；合理配置；院前組；搶救成功率

院前醫(yī)療急救是亦稱院外急救和院前急救，是指遭受各種危及生命的創(chuàng)傷、中毒、急癥、災(zāi)難事故的患者在受傷現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過(guò)程中所接收的搶救、監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等緊急救治，是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是搶救急危重癥患者的首要環(huán)節(jié)，能為患者入院后的進(jìn)一步搶救贏得寶貴的時(shí)間[1]。在此期間，患者能否得到及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要。因此及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)展并展開(kāi)合理有效的救護(hù)是院前醫(yī)療急救取得成功的關(guān)鍵之一。提供及時(shí)、有效、快速的院前急救，對(duì)于維護(hù)患者的生命，防止再損傷，降低傷殘率，提高搶救成功率具有極其重要的意義。院前醫(yī)療急救直接體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)水平和技術(shù)水平，也是衡量社會(huì)化程度的重要標(biāo)志之一[2]。在整個(gè)院前急救過(guò)程中涉及滅菌物品準(zhǔn)備、搶救器械的準(zhǔn)備、藥品補(bǔ)充、資料維護(hù)等諸多過(guò)程，其中院前急救資源的合理配置和有效利用是院前醫(yī)療急救取得成功的必不可少的條件之一[3]。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年1月至2013年1月共接診的有完整記錄的患者780例，其中男性占480例，女性占300例，年齡3-83歲，平均年齡（43.15±5.78）歲，溺水患者約占5%，中毒患者約7%，突發(fā)事件約12%，外傷患者約15.6%，衛(wèi)生院的病人急救約36.5%，其他23.9%。將我院攜帶完整的滅菌藥品、搶救器械和藥品出診并經(jīng)過(guò)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)救助的患者共510例設(shè)為院前組；不由醫(yī)院接診自行尋找交通工具匆忙前往醫(yī)院的患者，或者由于未攜帶完整的搶救器械和設(shè)備出診而接回醫(yī)院后才開(kāi)始搶救的患者共270例，設(shè)為院內(nèi)組。兩組在性別、年齡上差異均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2救助方法

1.2.1院前組急救中心接到電話后，院前醫(yī)療急救小組立即攜帶完整的滅菌藥品、搶救器械和物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)。搶救器械包括急救箱、簡(jiǎn)易呼吸器，除顫器、氣管插管器材、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，必要的物品包括夾板、繃帶、棉墊、頸托等。按照院前急救原則：先救后送。根據(jù)具體情況采取具體措施，如出血患者進(jìn)行止血包扎，骨折患者進(jìn)行包扎固定，高血壓患者使用平車搬運(yùn)，保持呼吸道通暢。對(duì)于危重病人，立即實(shí)施緊急醫(yī)療處置，呼吸困難者進(jìn)行氣管插管術(shù)，心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，休克患者進(jìn)行快速補(bǔ)液，升壓[4]。院前組的患者均得到了及時(shí)而有效的院前救助。

1.2.2院內(nèi)組自行尋找交通工具匆忙前往醫(yī)院的患者，或者未攜帶完整的搶救設(shè)備出診，患者到醫(yī)院后才開(kāi)始上述搶救措施。入院前均沒(méi)有得到有效的院前救助。

1.3觀察指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真記錄患者的救治情況，并且認(rèn)真觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，最后統(tǒng)計(jì)死亡數(shù)，并且計(jì)算搶救的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，率以百分比表示（%）。計(jì)數(shù)資料采用x2分析，若P<0.05，則為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P<0.01，則為差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者搶救情況分析：通過(guò)對(duì)兩組患者的搶救情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如表1所示，院前組的搶救成功率較院內(nèi)組高，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明院前醫(yī)療急救資源的合理配置和有效利用能降低死亡人數(shù)，提高搶救成功率。

3討論

院前急救能夠?yàn)榛颊呒本融A得寶貴的時(shí)間，可明顯急危病重患者的病死率，及時(shí)有效的院前救助為后續(xù)工作的開(kāi)展提供了前提和基礎(chǔ)[5]。院前急救系統(tǒng)是社會(huì)安全保障體系的重要組成部分，關(guān)系著社會(huì)的安定，擔(dān)負(fù)著突發(fā)事件中醫(yī)療救助的重要職能。所以隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，院前急救這門(mén)醫(yī)療學(xué)科受到了社會(huì)越來(lái)越多的重視。我國(guó)院前急救資源分布不均，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距[6]。必須進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救工作的管理建設(shè)，增加資金投入，健全先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和救助器械的管理工作，實(shí)現(xiàn)院前急救資源的合理配置和有效利用。這就需要我們相關(guān)的管理人員和急救人員堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)處于待命狀態(tài)。首先，及時(shí)清點(diǎn)救護(hù)車滅菌物品、搶救器械和藥品的數(shù)量是否充足，檢查存放位置是否正確并進(jìn)行消毒處理[7]，同時(shí)還要保證搶救器械和設(shè)備的性能良好，對(duì)救護(hù)車進(jìn)行定期的保養(yǎng)和維修，一定要保證院前醫(yī)療急救的所有物品處于完好備用狀態(tài)。其次做好救護(hù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)工作。院前急救的對(duì)象均為急、重、危患者，所以救護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平也是保障院前急救工作有效實(shí)施的前提。這就要求救護(hù)人員責(zé)任心要強(qiáng)，知識(shí)面要寬廣，對(duì)各種搶救技術(shù)要非常熟練[8]。定期對(duì)不同的院前急救突發(fā)事件進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高救護(hù)人員的救護(hù)技能。通過(guò)全面而系統(tǒng)的急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使每個(gè)院前急救系統(tǒng)的救護(hù)人員都能熟練掌握各種搶救器械和設(shè)備的使用，如洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。熟練掌握骨折固定、急救包扎、正確搬運(yùn)、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技能，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救援的能力和院前急救的水平，有效地利用院前醫(yī)療急救資源。最后，加大院前醫(yī)療急救的資金投入，防止由于急救資源的不到位而延誤病情情況的出現(xiàn)，建立完善的現(xiàn)代化的院前醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)，完善管理制度，加強(qiáng)院前急救工作的監(jiān)管建設(shè)[9]。

總之，院前急救事業(yè)的發(fā)展，與人民群眾的生活息息相關(guān)。提高搶救成功率，降低病死率和致殘率，是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體趨勢(shì)，也是社會(huì)發(fā)展的需要。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須要有一支思想素質(zhì)高、作風(fēng)硬、業(yè)務(wù)精的急救隊(duì)伍[10]。在發(fā)展中要加速這支隊(duì)伍的軟、硬件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院前急救資源的合理配置，推動(dòng)我們?cè)呵凹本仁聵I(yè)水平的不斷提高，讓人民群眾共享衛(wèi)生改革發(fā)展的成果。

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