PDCA循環在靜脈藥物配置中心質量管理中的應用

【摘要】本文總結了我院PIVAS的質量管理經驗。通過采取PDCA循環管理法實施質量管理，完善內部質量控制標準，有效減少各工作環節的差錯和隱患。PDCA循環管理法的應用是質量管理持續改進的有效手段。

【關鍵詞】靜脈藥物配置中心；PDCA循環；質量管理

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是指在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥劑、護理人員嚴格按照操作程序進行包括靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物配置，為臨床藥物治療和合理用藥提供服務的機構[1]。PIVAS的工作流程復雜、工作環節繁多，做好每一個環節的質量管理是減少差錯和隱患的有效手段。我院在質量管理中采用了PDCA循環管理法，在實際工作中取得了較好效果，現總結如下。

1PDCA循環法概述

1.1PDCA循環PDCA循環管理方法是管理程序化、標準化的一種工作方式，是一種全面有效的質量管理方法[2]。由美國管理學家戴明先生提出，又稱為戴明循環。它通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高[3]。以上4個過程不是停留在一個水平上的簡單重復，而是螺旋式上升。一個循環結束了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序[3]，對質量管理尤其適用。

1.2為提高PIVAS的工作質量，保證病人的用藥安全。使科室工作進入規范化、標準化、制度化的良性運行軌道，科室把體現科學認識論的PDCA循環圈運用到科室質量管理的實際工作中，把質量管理工作的重點從“事后整改”轉移到“事前防范”，讓員工的工作行為從“被動管理”過渡到“主動管理”，實行計劃-實施-檢查-改進等循環反復的科學工作程序，體現出質量管理的持續改進。

2方法

2.1計劃階段（Plan）依據上一年度科室工作完成情況、全年發生的工作缺陷及質量管理的薄弱環節進行總結、分析，找出影響質量管理的主要因素，制定出下一年度的工作計劃、培訓計劃、質量管理措施及質量管理檢查標準，并確定預計達到的目標、具體的執行者和完成方法。為實施PDCA循環打好基礎。

2.2實施階段（Do）

2.2.1改進質量檢查方法依據新的質量檢查標準，實行以小組為單位的質量檢查方法。由原來的科主任、護士長不定期抽查，改為每天各組組長先自查，主任、護士長再抽查的模式。由原來的一級質控改為二級質控，增加了質量控制的環節，將質量檢查結果每月統計，每季度小組進行排名。加大質量檢查的力度，變“事后整改”為“事先防范”。

2.2.2細化質量管理措施科室制定員工個人月考核表，加強對員工的個人考核。對于工作中出現的錯誤予以扣分，彌補錯誤、提出合理化建議等予以加分，責任到人。每月將考核表下發到個人，員工知曉每人每月的考核分數及本月中存在的問題，每季度將員工進行排名并在科室內公示。以上措施規范并約束了員工的工作行為，實現了員工從“被動管理”向“主動管理”的過渡。

2.2.3改進安全防范討論模式人人參與質量管理是現代管理活動的出發點和歸宿點[4]，為達到這一目標，科室改進了安全防范討論模式。每月安全防范討論前總結本月發生的工作缺陷，規定討論發言的形式，由各小組長組織小組成員先進行內部討論，再在科室安全防范討論會議上發言，每個小組都要針對差錯分析原因、制定整改措施，并至少找出一個工作隱患，提出一個合理化建議，使員工都參與到科室管理當中。此種模式培養了員工查找隱患、分析問題的能力，增強了全員的安全防范意識。使安全防范討論會議真正成為提高質量管理的有效手段。

2.3檢查階段（Check）督導檢查是對計劃實施的一個評定，只有不斷地督導檢查，才能保證質量管理的行之有效。通過收集相關數據，將每日質控檢查中存在的問題及時記錄，每月對科室出現的差錯進行歸類總結，并在安全防范討論會議上進行分析，利用因果圖的方法找出根本原因。將本階段的工作與設定目標進行對比，檢查是否達到預期效果，明確在實施過程中哪些措施有效，哪些措施效果不好，并查找有無新的問題出現。

2.4處理階段（Action）根據上階段檢查的結果，總結經驗教訓，把有效的整改措施和可以推廣的合理化建議納入科室相關的工作流程、規章制度、考核標準中，或者再形成新的規定，使之標準化、制度化、常態化。對于出現問題的員工視情況進行培訓。對于出現的工作缺陷要加以總結以供借鑒，并防止同類質量缺陷再度發生[5]。同時將個人和小組考核結果與獎懲掛鉤。對于存在的問題，進入下一循環，納入下一階段的工作計劃。處理階段也叫改進階段，是PDCA循環的重要一環，是對這一周期循環的總結，是對本階段有效措施的推廣，失敗教訓的借鑒，錯誤方法的糾正。只有將這一階段做到實處，才能不斷提高工作質量。

3討論

在我國，PIVAS剛剛進入起步發展階段，相關的管理模式、質量標準都不健全。而PIVAS的工作特點是工作量大、工作細致，涉及面廣，要求有嚴格的時間性、銜接性和群體合作性。因此必須采取有效的質量控制方法才能保證PIVAS工作的正常有序運行。經過筆者所在醫院的實踐，PDCA循環就是一種有效的管理方法。科室差錯與去年同期相比從46例下降到14例，并且杜絕了成品核對環節的錯誤，達到了預期效果。

PDCA循環管理法不僅適用于日常管理，同時也適用于個體管理和團隊管理。個人和小組考核的實施不僅約束了員工的日常行為，同時也提高了員工對規范和制度的執行力，增強了員工的集體榮譽感和自我約束力，實現了從被動管理向主動管理的過渡。PDCA循環管理法有利于質量管理的持續改進和提高。通過管理措施的細化和安全防范討論的深入開展，提高了員工發現問題、自我整改的能力，增強了全員安全防范意識，由事后整改變為事先防范，由結果控制變成了過程控制，使質量管理工作處于持續改進中。PDCA循環要求要從日常管理實踐著手，改變了過去傳統的經驗管理的方式，使管理者的思想方法和工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化，有利于組織逐步建立一種自我發現、自我完善的管理機制。同時PDCA循環管理法不僅僅是一種管理理念，更要與醫務人員自身的醫療行為相結合，這也是醫院等級評審的重要組成部分。

參考文獻

[1]葉建林.靜脈藥物配置中心的質量管理[J].藥學與臨床研究，2010，18（6）：572-573.

[2]余元華，符湘云，王惠芳，等.PDCA循環法在控制ICU患者呼吸機相關肺炎中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（4）：275-276.

[3]吳杰.PDCA循環在醫院感染管理中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（5）：148-149.

[4]彭剛藝，馮秀蘭，陳偉菊，等.對廣東省醫院管理年督導護理質量問題的反思[J].中國護理管理，2006，6（3）：15-16.

[5]曹榮桂，林菊英.醫院管理學護理管理分冊[M].（北京）：人民衛生出版社，2007：161.