補中益氣湯應用體會

【摘要】補中益氣湯乃【脾胃論】中治療飲食勞倦內傷的重要方劑，用于中氣不足，清陽下陷的各種病癥。根據中醫異病同治的辯證思想，應用于內傷發熱、口瘡、哮證、尿血等病，均獲良效。

【關鍵詞】補中益氣湯；內傷發熱；口瘡；哮證；尿血

補中益氣湯出自【脾胃論】，由黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術8味藥物組成，為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。筆者在臨床中活用此方治療多種病癥，多獲良效。現將案例報告如下：

1內傷發熱

例1：患者，男，47歲，2010年11月初診。周期性發熱4月余，每日午后到夜間體溫波動在38-40度，發熱呈周期性，每期持續1周。始微惡寒，繼身熱，頭暈，肢痛，得汗熱退，熱退精神飲食如常。經現代醫學肥達氏反應、抗0、血沉均正常。舌苔薄白，邊有齒痕，脈細。證屬氣虛發熱。治以甘溫除熱法。處方：黨參15g、黃芪20g、白術15g、當歸15g、白芍15g、桂枝10g、炙甘草10g、升麻6g、生姜3片、大棗5枚5劑。藥后發熱未起，身有微汗，飲食睡眠均佳。

例2：患者，女，26歲，2010年9月初診。口腔潰瘍反復發作2年，常自服復合B族維生素治療，癥狀雖可緩解，但易復發。平素常頭暈心悸，乏力肢倦、夜寐多夢。近3天口瘡又復發，面色無華，脘腹脹滿，便溏，診見：兩頰內側，舌體下前部邊緣可見數個潰瘍面，大小如米粒，創面色淡白，周邊淺紅微腫，舌質淡紅苔薄白，脈沉細弱。證屬脾胃虛弱，中焦濕阻。治宜補脾胃，益氣血。方用補中益氣湯加味。藥用：黨參20g、黃芪30g、陳皮15g、當歸15g、白術15g、升麻6g、柴胡6g、白芨6g、熟地20g、炙甘草9g。服上藥7劑后，潰瘍面縮小變淺，頭暈心悸，乏力肢倦、夜寐多夢、脘腹脹滿、便溏改善。守上方繼服7劑潰瘍面愈合，諸癥消失。隨訪4個月無復發。【脾胃論】中指出：脾胃氣衰、元氣不足，陰火內生發生口瘡。當以辛甘溫之劑補中益氣湯，補其中而升其陽，補脾胃，生氣血，資化源。方中黃芪、黨參、白術補氣健脾；升麻、柴胡生舉陽氣，甘草溫中健脾，白芨收斂瘡面，生肌止痛，諸藥和用獲良效。

2哮證

患者，女，34歲，2010年3月初診。遷入新居1年來反復發作喘息、氣短、胸悶，就診于多家醫院檢查可見PEF變異率大于20%。經激素等治療暫時緩解，常復發。近1周又再次發作喘息，故來我院就診。證見：喘息、呼多吸少，氣不得續，動則喘息加劇，舌苔淡白，脈沉細。證屬肺脾氣虛，痰濕阻肺。治宜補中益氣，化痰除濕。方用補中益氣湯加減。藥用：黨參15g、炙甘草10g、白術15g、當歸15g、陳皮15g、黃芪20g、升麻10g、柴胡6g、干姜9g、半夏10g、紫蘇子10g、茯苓15g，每日1劑，服上藥5劑后喘息明顯減輕，又守上方繼服10劑，喘息、呼吸困難、胸悶消失，肺部聽診無哮鳴音。隨訪半年無復發。本病病機是痰伏于內，遇感誘發，痰阻氣道，肺失宣降。治療哮喘以益氣溫陽護衛，補益宗氣為主，方選補中益氣湯扶正以去邪，迅速改善患者的體質，增強機體和氣道的防御能力，哮喘發作次數減少，得到控制。

3尿血

患者，女，23歲，2010年1月初診。周身浮腫，面部尤甚3天，平素神疲乏力，面色少華，脘腹脹滿，食欲不振，小便色紅，舌質淡白，脈象沉無力。發病前1周曾感冒發熱。化驗結果：尿常規：尿潛血+++。血常規：HGB120g/l。血BUN8.1mmol/l，Cr176mmol/l。證屬脾腎氣虛，中氣下陷。治宜補益脾腎，益氣升提。方用補中益氣湯加減。藥用黃芪30g、黨參20g、當歸20g、陳皮10g、升麻6g、柴胡12g、白術15g、茜草15g、黃柏9g、炙甘草9g。服上方7劑，周身浮腫消退，眼瞼腫減輕，血尿消失，尿常規正常，上方去黃柏繼服10劑后，諸癥消失，痊愈。隨訪1年無復發。該患者平素脾腎之氣不足，腎氣虧虛，封藏失職，血隨尿出。用補中益氣湯以補脾攝血，升益元氣，止血效果顯著。補中益氣湯中黃芪、黨參、白術、陳皮健脾益氣，氣血同源，氣虛至血虛，故用當歸補血和血，柴胡、升麻益氣升提，佐以茜草止血，甘草調和諸藥。