老年癡呆癥的中西醫(yī)防治進(jìn)展

【摘要】老年癡呆癥是當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)仍然無(wú)法克服的一種智能損害綜合征，主要包括原因不明的阿茨海默型癡呆（簡(jiǎn)稱AD）和由高血壓，動(dòng)脈硬化，心臟病，糖尿病等原因引起的腦血管性癡呆（簡(jiǎn)稱VD），而其中以AD為多見(jiàn)，老年然發(fā)病率7%到10%。臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性的學(xué)習(xí)能力減退，直到喪失，伴有活動(dòng)能力降低，后期甚至不能說(shuō)話和行走。文就目前國(guó)內(nèi)外對(duì)老年癡呆癥中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；中西醫(yī)；進(jìn)展

老年癡呆癥是當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)仍然無(wú)法克服的一種智能損害綜合征，主要包括原因不明的阿茨海默型癡呆（簡(jiǎn)稱AD）和由高血壓，動(dòng)脈硬化，心臟病，糖尿病等原因引起的腦血管性癡呆（簡(jiǎn)稱VD），而其中以AD為多見(jiàn)，老年然發(fā)病率7%到10%。臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性的學(xué)習(xí)能力減退，直到喪失，伴有活動(dòng)能力降低，后期甚至不能說(shuō)話和行走。隨著世界老齡化現(xiàn)象日益增加，老年癡呆癥越來(lái)越嚴(yán)重地影響著老年人的健康和生活質(zhì)量。因此，癡呆日益成為老年醫(yī)學(xué)當(dāng)中最棘手的問(wèn)題之一。為了人類的健康長(zhǎng)壽，用中西醫(yī)結(jié)合方法探索老年癡呆癥的奧秘，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者研究的課題。本文就目前國(guó)內(nèi)外對(duì)老年癡呆癥中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年癡呆的治療進(jìn)展

1.1改善腦循環(huán)代謝藥物

1.1.1腦活素能透過(guò)血腦屏障，直接進(jìn)入腦神經(jīng)細(xì)胞，具有抗缺氧的保護(hù)能力，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成并影響其呼吸鏈，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì).類激素.酶的活性，促使紊亂的葡萄糖代謝恢復(fù)正常。用法：10-30ml溶于250ml生理鹽水中靜點(diǎn)，每日一次，10-20次為一個(gè)療程。

1.1.2腦復(fù)康腦復(fù)新：二藥均能促使大腦皮層細(xì)胞的代謝，激活體內(nèi)腺苷酶激酶的活性，提高大腦ATP/ADP的比值，有助于大腦對(duì)氨基酸和磷脂的吸收以及大腦蛋白質(zhì)的合成，提高大腦對(duì)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，促進(jìn)大腦半球經(jīng)由胼胝體的信息傳送，提高學(xué)習(xí)與記憶能力。腦復(fù)康用法：0.8-1.6g/d，每日三次，六周為一個(gè)療程；腦復(fù)新用法：每日0.2g，每次三次。

1.1.3炮二磷膽堿通過(guò)促進(jìn)卵磷脂的合成，增加腦內(nèi)磷脂含量而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，恢復(fù)損傷組織細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，增加腦代謝，改善腦功能。用法：0.75g加入5%葡萄糖注射液500ml靜點(diǎn)，每日一次，15天為一個(gè)療程，三個(gè)療程后改為0.5g肌注，每日一次。

1.1.4奈呋胺酯（腦加強(qiáng)）己酮可可堿：治療腦血管性癡呆。腦加強(qiáng)有直接擴(kuò)張腦血管作用，增加缺血組織血流量，有抗血管痙攣?zhàn)饔茫黠@缺血所致的神經(jīng)元壞死。二藥盡可改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞變形性，降低血液粘制度，增加葡萄糖的利用和ATP的產(chǎn)生，有利于腦細(xì)胞代謝。用法：腦加強(qiáng)40ml加生理鹽水250ml靜點(diǎn)，每日一次，14天為一個(gè)療程。

1.1.5鈣離子拮抗劑——尼莫地平體外和動(dòng)物研究結(jié)果表明，鈣調(diào)節(jié)紊亂對(duì)神經(jīng)細(xì)胞退化有著重要的作用。因而支持使用鈣離子拮抗劑治療老年癡呆。用法：尼莫地平每日180mg的療效最好，且易于耐受。尼莫地平不能明顯的減慢疾病的進(jìn)程。但患有中.重度癡呆的患者在服用后確實(shí)又出現(xiàn)療效，特別是對(duì)選擇性提醒試驗(yàn)反應(yīng)良好的患者。

1.2膽堿能藥物世界醫(yī)學(xué)界研究人士認(rèn)為中樞膽堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是老年癡呆癥的重要原因。因此為依據(jù)，療程有了新進(jìn)展。

1.2.1膽堿酯酶抑制劑目前應(yīng)用的只有兩個(gè)即毒扁豆堿和9-氨基-1，2，3，4-四氫啶（THA）。毒扁豆堿試用于某些癡呆患者發(fā)現(xiàn)有一定治療作用，能提高認(rèn)識(shí)和記憶能力。最近報(bào)道THA治療癡呆有明顯的顯著療效。THA是一種中度長(zhǎng)效的膽堿酯酶抑制劑，口服吸收及分布良好。同一作者的兩項(xiàng)研究報(bào)道了兩組獨(dú)立AD患者應(yīng)用該藥能使半數(shù)以上的患者癥狀有中等程度的改善，但其肝臟毒性作用限制了它的使用。

1.2.2作用于煙堿樣膽堿受體的藥物有報(bào)道AD患者中神經(jīng)膽堿體的喪失，提示AD有神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的損害。已經(jīng)提出了煙堿及其類似物治療這一疾病的可能性，Sahakian等皮下給煙堿治療AD有明顯療效。口服他克林治療量（80-120mg/d）后能迅速分布至腦，直接作用于膽堿能受體使癥狀改善，用正電子發(fā)射斷層攝影（PET）觀察他克林長(zhǎng)期口服對(duì)AD的療效，發(fā)現(xiàn)他克林使AD患者腦血流量增加，葡萄糖代謝增加，腦C-煙堿攝取增加，長(zhǎng)期應(yīng)用可減慢AD病程，并能減輕病癥，使患者腦功能改善。

1.2.3抗行為障礙的藥物主要用于老年癡呆抑郁和興奮狀態(tài)以及不能控制的行為，抑郁者用阿米替林每次25mg，每日三次；焦慮者用多慮平每次25mg，每日三次；失眠者用舒樂(lè)安定2mg，睡前服用；妄想者用舒必利每次50mg，每日三次；興奮者用氟哌啶醇每次2mg，每日三次，用藥先從小劑量開始，以后根據(jù)病情增加或減少劑量。

1.2.4神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTF）NTF是靶組織分泌的一種特殊性蛋白分子，有促進(jìn)和維持細(xì)胞增長(zhǎng)，存活，分化和執(zhí)行功能的作用，它對(duì)神經(jīng)元有一定特異性，但不刺激細(xì)胞分裂。目前治療方向：腦內(nèi)灌注，最直接的途徑是將純化的NTF直接注入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床已經(jīng)采用NTF緩慢灌注治療AD。

1.2.5左旋黃皮酰胺治療AD最新研究表明，基因的突變，不穩(wěn)定性與AD的發(fā)病有密切的內(nèi)在聯(lián)系。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所從有關(guān)植物中發(fā)現(xiàn)左旋黃皮酰胺，試驗(yàn)表明該藥科升高凋亡基因（bcl-2），降低凋亡基因（cmyc），改善突觸的可塑性，增加突觸的作用，增加mRNA的表達(dá)，具有良好的治療AD的前景。

1.2.6神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）去磷酸化β-淀粉樣蛋白沉積（Aβ）是AD的病因和結(jié)果。以Aβ為靶治療AD的設(shè)想進(jìn)行的研究表明，使NFT去鱗酸化也是很有前途的治療途徑。

1.2.7補(bǔ)充人體微量元素鋅，硒AD的病因可能與微量元素的平衡障礙有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)AD患者的組織液中鋅硒含量均降低。由此補(bǔ)充鋅硒亦成為臨床治療AD的一種有效手段。

2中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的治療

老年癡呆屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“文癡，善忘，抑郁，癲疾”等。本病可分虛實(shí)兩類，實(shí)證多為瘀阻血瘀腦之脈絡(luò)，腦海失養(yǎng)，神氣逆亂而發(fā)癡呆；虛證多責(zé)肝脾腎三臟虧虛，導(dǎo)致精氣血不足，不能上養(yǎng)腦髓，經(jīng)絡(luò)空虛則癡呆，具體病例往往本虛要實(shí)或虛實(shí)夾雜臨癥需分清主次，靈活辨證分型施治。對(duì)腎精衰竭型癡呆，方宗右歸丸加減加補(bǔ)肝腎、添精補(bǔ)髓；對(duì)肝腎陰虛型，處方以左歸丸加減滋補(bǔ)肝腎之精血；對(duì)心脾氣血兩虛型方用歸脾丸以補(bǔ)益氣血；痰阻血瘀型方用礞石滾痰丸合血腐逐淤湯加減以滌痰開竅，活血通絡(luò)。治療時(shí)雖有痰，瘀，虛之偏重，但又不可截然開，必須互相兼顧，補(bǔ)虛兼以化瘀滌痰，滌痰佐以補(bǔ)虛活血，活血配以補(bǔ)虛化痰，只有這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的精髓以及臨床治療中的優(yōu)勢(shì)。

3高壓氧（HBO）療法

HBO能提高血氧含量、血氧分壓以及氧彌散距離，改善腦組織的缺氧狀態(tài)，可使腦細(xì)胞線粒體中H-ATP酶的活性增加，ATP生成增多，多利于病灶區(qū)腦細(xì)胞生理功能的恢復(fù)，市老年癡呆癥狀高山甚至消失。HBO可改變紅細(xì)胞，血小板的生理功能，恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力及屈曲性，減低紅細(xì)胞以及血小板的集聚性，改善微血流及微循環(huán)，從而改善腦供血和缺氧。1969年Jacobs等首先應(yīng)用HBO治療老年癡呆患者，治療后所有患者的思維水平比治療前有顯著的提高，活動(dòng)能力增強(qiáng)。1993年王一中報(bào)道用HBO治療老年癡呆14例，治療后輕中度患者在智力，記憶力，理解力，計(jì)算力，情緒上有一定進(jìn)步。

4康復(fù)治療

本病除藥物治療外，注意心理健康，記憶康復(fù)，調(diào)節(jié)飲食起居以及肢體功能鍛煉是又一關(guān)鍵。飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，居處應(yīng)優(yōu)雅明快，空氣清新。在心理康復(fù)上，醫(yī)護(hù)人員和家屬要對(duì)患者熱情關(guān)心，多與他們交談，給他們戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者參加學(xué)習(xí)以及力所能及的社會(huì)，家庭，娛樂(lè)活動(dòng)，增加生活的樂(lè)趣，分散他們對(duì)疾病的不良情緒和注意力。患者的記憶康復(fù)也很重要，如訓(xùn)練記數(shù)字，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜反復(fù)訓(xùn)練，讓患者看圖或者照片以及激起往事的回憶，反復(fù)強(qiáng)化記憶，幫助患者生活自理。

5結(jié)論

在處理并發(fā)癥的同時(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合并配合HBO療法，康復(fù)等綜合措施治療輕中度老年癡呆有肯定療效，重度患者則以生活照顧為主。要注意患者的進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)和清潔衛(wèi)生，再輔以藥物治療。