針灸中藥熥療熏蒸治療腰椎間盤突出癥

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸；中藥熥療；熏蒸

腰椎間盤突出癥是骨科的疑難病癥之一，也是骨科的常見(jiàn)病。此類疾病的發(fā)病與現(xiàn)代社的生活方式密切相關(guān)，也是現(xiàn)代辦公室工作人員的常見(jiàn)職業(yè)病。其典型的臨床癥狀是腰背痛和下肢放射痛，占50%左右，甚至高達(dá)90%。多數(shù)臨床表現(xiàn)為腰背痛，以下肢痛為主。伴坐骨神經(jīng)痛，間歇性跛行，肌力減退，少數(shù)病人兼見(jiàn)馬尾綜合征。近年來(lái)，筆者應(yīng)用針灸、中藥熥療、熏蒸的方法治療腰椎間盤突出癥，并與單純用針灸對(duì)癥治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組100例均為本院中醫(yī)科門診及住院患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。其中，治療組50例，男28例，女22例；年齡最小25歲，最大75歲。對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡最小24歲，最大70歲。兩組病例在性別及年齡上差異無(wú)顯著意義（p>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：有腰部疼痛或/和伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)痛的癥狀；②臨床體征：腰部僵硬，腰椎活動(dòng)受限，有脊柱旁壓痛點(diǎn)。腰椎間盤突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性；③CT或MRI檢查：有腰椎間盤突出；④除外神經(jīng)根骨性嵌壓癥、血管病變和椎管內(nèi)腫瘤及嚴(yán)重冠心病。凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)二便障礙的均為治療對(duì)象。

1.2治療方法

1.2.1治療組針灸：①取穴：腎俞、腰部夾脊穴（L1-S1）、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承扶、殷門、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘。如大腿后外側(cè)痛甚者?。褐冗?、殷門；小腿后外側(cè)痛甚者取：飛揚(yáng)、光明、陽(yáng)陵泉等。以上諸穴中，腰部穴位取雙側(cè)，其余穴位均取患肢穴位。②操作方法：患者取側(cè)臥位或俯臥位，取側(cè)臥位時(shí)患肢在上。常規(guī)酒精消毒，選用華佗牌針灸針，直徑規(guī)格在0.30，長(zhǎng)度在：50-100mm。針刺穴位進(jìn)針得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法1min，留針30min，中間捻轉(zhuǎn)行針1次，每天針刺1次，每周治療6天，間隔1天，3周為1個(gè)療程。

中藥熥療：依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，并通過(guò)中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診合參，把腰椎間盤突出癥的患者分為寒濕痹阻型，氣滯血瘀型，肝腎虧虛型三種類型。①寒濕痹阻型表現(xiàn)為：腰腿疼痛，遇受寒及陰雨天加重，并伴有肢體發(fā)涼、活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊，中藥用防風(fēng)10g，海風(fēng)藤30g，薏苡仁20g.桂枝10g，桑寄生20g，秦艽10g，制草烏10g，木瓜10g，防己10g，甘草10g。②氣滯血瘀型：癥見(jiàn)腰腿痛如錐刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，大多數(shù)有近期的外傷史。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，脈弦澀。中藥用：川芎20g，赤芍10g，當(dāng)歸20g，紅花10g，桃仁10g.絲瓜絡(luò)10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，土鱉蟲10g，木香20g，三七20g。③肝腎虧虛型：癥見(jiàn)腰腿痛纏綿不愈，勞累后更甚，肢體麻木，沉重乏力，肌肉萎縮。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。中藥用：杜仲20g，續(xù)斷10g，桑寄生20g，牛膝20g，狗脊10g，枸杞子30g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，雞血藤20g，白芍10g，肉桂10g，附子5g。藥物的制作及用法：將以上諸藥研成六分碎的藥面，然后配上適量的95%乙醇及海鹽，混勻，置于自制的布袋中，隔水蒸40min左右，放置備用。待用時(shí)，再隔水蒸至上氣后15min即可。使用方法：將蒸好的藥袋取出晾至患者能承受的溫度為好，將藥袋置于患處，然后用薄棉被覆蓋其上，熥30min，每日熥1次，每周治療6天，休息1天，3周為1個(gè)療程。

熏蒸：選用廣東佛山醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的YZ-880型號(hào)的高級(jí)中藥熏蒸機(jī)，溫度控制在2檔，以患者耐受為度。每天熏蒸1次，每次熏蒸25min，每周熏蒸6天，休息1天，3周為1個(gè)療程。中藥熏蒸的藥物根據(jù)患者的病證分型，分別選用各種證型的中藥（藥物同中藥熥療的藥物）。熏蒸部位為患者的雙下肢。

1.2.2對(duì)照組只采用單純的針灸對(duì)癥治療，方法同治療組。

2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70%以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2.2結(jié)果兩組患者療效比較，治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例；對(duì)照組分別為26例，17例，7例。兩組有效率分別為98.0%，86.0%，具有顯著性差異，p<0.05。可以看出，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的痹癥、腰腿痛的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·脈要精微論篇》即有記載：“腰者腎之府，輕搖不能，腎將憊矣。”《素問(wèn)·痹論篇》：“所謂痹者，備以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也。痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病！边@就說(shuō)明，古代醫(yī)家認(rèn)為此病的病因多與感受風(fēng)寒濕邪、腎虛及外傷等因素是息息相關(guān)的。因此，在辨證上也分為寒濕痹阻、氣滯血瘀和肝腎虧虛三種證型。中醫(yī)認(rèn)為痹癥均是經(jīng)脈閉阻不通，氣血失和不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)以及筋脈，而導(dǎo)致不通則痛。筆者認(rèn)為，腎精虧虛為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)，而感受風(fēng)寒濕邪及外傷則為其發(fā)病不可缺少的誘因之一。因此，在治療上，筆者著重以溫腎填精，通絡(luò)止痛為治療的基本方法，同時(shí)輔以針刺循經(jīng)的穴位來(lái)通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕以止痛。在中藥的運(yùn)用上具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，止痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的作用。標(biāo)本兼治，中藥熥療屬于持續(xù)高溫療法，借助中藥的透皮作用使藥物滲透到病變部位，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部的肌肉痙攣，松解周圍的粘連，從而達(dá)到治療本病的目的。另外，在治療的同時(shí)還囑患者注意保暖，經(jīng)常變換體位，急性期要絕對(duì)臥床休息一周（睡硬板床）。如此以往，會(huì)取得事半功倍的效果。