小議中醫(yī)在大腸癌治療中的應(yīng)用

【摘要】通過研究大量中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌的最新成果，結(jié)合作者臨床及實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為單純西醫(yī)治療大腸癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率仍很高，應(yīng)用中醫(yī)辨證分型配合手術(shù)、放化療能明顯延長大腸癌病人的生存期。強(qiáng)調(diào)治療本病時應(yīng)辨病辨證相結(jié)合，而尤要注意健脾消堅(jiān)。采用具有扶正固本，解毒抗癌功效的中醫(yī)固定處方及如平消膠囊等公認(rèn)的抗大腸癌中成藥配合西醫(yī)治療能更好地提高療效，并利于科研。指出中醫(yī)藥治療大腸癌研究起步較晚，尤其是實(shí)驗(yàn)研究方面還不夠深入。期望通過放免指標(biāo)CEA及CA19-9聯(lián)合檢測、大腸癌肝轉(zhuǎn)移動物實(shí)驗(yàn)、誘導(dǎo)結(jié)腸癌細(xì)胞系凋亡等研究，使中醫(yī)藥治療大腸癌的科研水平上一個臺階。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證；固定處方；中成藥微調(diào)平衡法；大腸癌

1中醫(yī)辨證分型配合手術(shù)、放化療治療大腸癌

由于手術(shù)切除仍為目前治療大腸癌癥的主要方法，所以單純以中藥治療大腸癌的臨床報(bào)道較少見。多數(shù)學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)辨證分型配合手術(shù)、放化療治療大腸癌取得較好的臨床效果。采用中藥配合化療治療Ⅲ期大腸癌手術(shù)后患者92例，化療采用MFV，MF，MFE，MFC方案，中醫(yī)辨證分為脾腎兩虛、脾胃不和、心脾兩虛等型，基礎(chǔ)方為黃芪30g，黃精、枸杞、雞血藤、槐花、敗醬草、馬齒莧、仙鶴草、白英各15g；脾腎兩虛型加黨參15g，白術(shù)、菟絲子、女貞子各l0g：脾胃不和型加黨參15g，白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏各l0g；心脾兩虛型加黨參、棗仁各15g，茯苓、當(dāng)歸各l0g，并隨證加減。結(jié)果治療1年生存90例，生存率97.83%，治療3年總例數(shù)76例，生存70例，生存率92.1%l；治療5年總例數(shù)51例，生存36例，生存率70.59%。采用中藥配合MLF方案化療治療晚期大腸癌26例，中醫(yī)辨證分型分為濕熱下注型、瘀毒內(nèi)結(jié)型、肝胃陰虛型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型，結(jié)果近期有效率38.4%，略高于對照單純化療組，而在癥狀改善、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對照組。另外，王以勝將本病分為脾虛型，濕熱型、氣血雙虧型；劉佃溫等將本病分為氣滯血瘀型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血虛衰型、脾腎陽虛型：肝腎陰虛型：邵夢揚(yáng)等將本病分為濕熱下注型、毒邪壅盛型，瘀血內(nèi)結(jié)型、氣血兩虛型、脾胃陽虛型、肝腎陰虛型。許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)治療本病時應(yīng)辨病辨證相結(jié)合，而尤要注意解毒散結(jié)，消堅(jiān)破積。

2中醫(yī)固定處方治療大腸癌術(shù)后病人

為便于研究很多學(xué)者用固定處方治療大腸癌術(shù)后病人，用健脾化生湯（黨參、黃芪各30g，白術(shù)、云茯苓各20g，陳皮、姜半夏各l0g，當(dāng)歸、阿膠（烊化）各15g，1劑/d，煎湯300m，l分2次溫服。具有健脾益氣，補(bǔ)血活血的功效，適用于結(jié)腸癌術(shù)后患者）配合化療治療106例結(jié)腸癌患者。結(jié)果生存≥3年83例，3年生存率82.2%；生存≥5年59例，5年生存率58.4%，與同期術(shù)后單純化療64例相比有顯著性差異。另外觀察47例術(shù)后病理證實(shí)的大腸癌患者在化療時聯(lián)用本方治療，結(jié)果對照組細(xì)胞和體液免疫功能均有下降，而觀察組免疫功能不僅沒有降低，且較治療前有不同程度的提高。

用扶正解毒湯為基本方（黨參15g，白術(shù)、茯苓各12g，黃芪30g，白英20g，白花蛇舌草、半枝蓮、黃精、女貞子、仙鶴草各15g，田三七（研末沖服）15g，甘草4g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。具有健脾益氣，清熱解毒的功效，適用于大腸癌術(shù)后患者）配合化療、放療（化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯）治療260例中、晚期大腸癌術(shù)后患者，結(jié)果Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期5年生存率分別為80.5%，56.12%，21.73%，平均5年生存率達(dá)到52.78%，取得較好療效。

3目前國內(nèi)比較公認(rèn)的抗大腸癌中成藥

3.1平消膠囊主要成分為郁金、白礬、五靈脂、火硝、仙鶴草、馬錢子等8味中藥，1次/d，6片/次，口服。具有扶正祛邪，活血化瘀、止痛散結(jié)，清熱解毒的作用。采用平消膠囊聯(lián)合介入化療及肝體外照射治療結(jié)、直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移32例臨床比較研究，治療組和對照組有效率（CR+PR）分別為82.35%和66.66%，（P<0.05；進(jìn)展率（PD）分別為0%和13.33%（P<0.001）；治療前后癥狀改善率分別為82.35%和53.33%（P<0.01）均有顯著性差異。

3.2華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮水制劑具體用法為華蟾素注射液20-40ml加入10%葡萄糖液500m1中靜脈滴注，1次/d，連用1個月為l個療程，休息4周后再用第2療程。具有清熱解毒，利水消腫，化積潰堅(jiān)的作用。應(yīng)用華蟾素注射液治療21例大腸癌，有效率37.5%，經(jīng)觀察未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，未見白細(xì)胞下降；華蟾素加化療治28例，有效率71.43%，療效高于華蟾素組和化療組（P均<0.05）。

3.3康賽迪膠囊含人參、黃芪、斑蝥等多種藥物，具體用法為2次/d，每次兩顆口服，連服30d為1個療程。具有扶正固本，攻毒散結(jié)的作用。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科用康賽迪膠囊治療30例大腸患者1個月，結(jié)果顯示本品能減輕患者的癥狀和體征（P<0.001），總有效率為83.33%；能提高生存質(zhì)量，提高12例，穩(wěn)定12例，P<0.01；改善T淋巴細(xì)胞亞群：明顯改變13例，無改變14例；血、尿、肝腎功能等無不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)中藥治療大腸癌研究起步較晚，尤其是實(shí)驗(yàn)研究方面還不夠深入。期望通過放免指標(biāo)CEA及CA19-9聯(lián)合檢測，多藥耐藥基因產(chǎn)物P-糖蛋白過度表達(dá)研究，樹突狀細(xì)胞誘導(dǎo)的抗大腸癌免疫預(yù)防裸鼠移植瘤發(fā)生，大腸癌肝轉(zhuǎn)移動物實(shí)驗(yàn)，誘導(dǎo)結(jié)腸癌細(xì)胞系凋亡等研究，深入探討中醫(yī)藥抗耐藥，減輕化療反應(yīng)，防治大腸癌轉(zhuǎn)移，延長大腸癌病人的生存期諸方面的療效，使中醫(yī)藥治療大腸癌的科研水平上一個臺階。

參考文獻(xiàn)

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