淺論中醫(yī)舌診與婦科病的關(guān)系

【摘要】舌診為望診的重要內(nèi)容。舌為心苗，五臟六腑與舌相聯(lián)系，望舌與獨取寸口診病的機理相似，臨床診病很重視舌診.筆者體會舌診在婦科病診斷中有獨特之處，對治療用藥有一定參考價值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；舌診；婦科病

舌診，是中醫(yī)診斷學(xué)望診中的重要環(huán)節(jié)，歷代中醫(yī)學(xué)者對望舌診治均很重視。然觀諸婦科書籍與臨床報道，對婦科病舌象方面之記載卻較為粗略。在新的檢診儀器不斷涌出的今天，舌診是否有用武之地？筆者認為，舌診的作用是現(xiàn)代醫(yī)技檢查所無法代替的。通過多年來在婦科病診治中對舌象變化的臨床長期觀察，實踐證明舌診對婦科病診療有實用價值。

1婦科疾病或證候的舌象特征

1.1婦人舌象最能反映氣血的盈虧瘀暢氣血在婦科病中至關(guān)重要，而舌色為觀察氣血證候之窗口，一旦氣血功能失常，舌象首先發(fā)生變化。如月經(jīng)過多、崩漏等病多見淡白舌，這是由于失血過多，陰分不足或陰損及陽，耗傷陽氣，或氣不足以生血，氣血雙虧，不能上充濡養(yǎng)舌肌脈絡(luò)，血色減弱而使舌色淡白，所以淡白舌為虛寒、氣血兩虛之象。月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行血塊、婦科腫瘤等，常見青紫舌或舌有瘀斑瘀點。舌青紫、有瘀斑瘀點多為氣滯血瘀，這與體內(nèi)有瘀血，血行不暢，或陰寒內(nèi)盛，血液凝澀不行有關(guān)。血液停滯日久，氣不足以推動，充斥舌之脈絡(luò)，則表現(xiàn)為青紫色、有瘀點或連點成片而為瘀斑。

1.2婦人舌象亦能反映人身之陰陽狀況陰陽協(xié)調(diào)平衡是人體正常生命活動的基礎(chǔ)，陰陽失衡則變生百病。婦人陰陽狀況在舌質(zhì)上也有顯著表現(xiàn)，如月經(jīng)過多、經(jīng)色淡或暗，帶下清稀，崩漏，宮寒不孕等病舌象多見舌質(zhì)胖嫩，舌邊有齒痕。此為陽虛濕盛，脾腎兩虛，皆因失血失液致陰損及陽，或腎精虧虛而致陽氣虧損，陽虛不化，津液內(nèi)停，使舌體顯得浮胖嬌嫩。而月經(jīng)過少、閉經(jīng)、婦科腫瘤后期則多見舌質(zhì)堅斂瘦小。此為血虛、陰精不足之征，血為陰，血液、陰液不足，下不能正常形成月經(jīng)，上不足以充盈舌之血脈，故舌體顯得堅斂而瘦小。

1.3診治婦科病勿忘觀察舌下絡(luò)脈中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中足少陰腎經(jīng)的經(jīng)脈循環(huán)路線，提示了與舌下靜脈的聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認，舌下靜脈（回流）通過頸內(nèi)靜脈→無名靜脈→上腔靜脈，到達右心房，所以，舌下靜脈與體循環(huán)相連。由此可見，血液循環(huán)與舌下絡(luò)脈關(guān)系密切。腎為氣血之根，與胞宮相系。其功能受腎、天癸主宰，以“出納精氣”而通腦髓、聯(lián)五臟。若腎的溫煦功能減退，血失溫運則遲滯成瘀，與此互為因果的有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等血液流變性發(fā)生變化的疾病。反映在舌象上，可見舌下絡(luò)脈粗張、細絡(luò)分支多、串珠狀等。所以觀察舌下絡(luò)脈的粗張程度、分支多少、有無囊泡串珠狀等現(xiàn)象有助于婦科疾病的診斷和預(yù)后。

2婦科病與舌象變化的關(guān)系

2.1不同的婦科病，當病因、病機一致時，可出現(xiàn)相同的舌象如：功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)行吐妞、赤白帶下、胎漏等病，凡因熱邪與血相搏，沖任受損，迫血妄行所致者，均可出現(xiàn)舌苔鮮黃、伴有舌質(zhì)鮮紅。因寒邪與血相搏，寒凝血滯所致之月經(jīng)后期、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹疼、薇瘩、不孕等證，均會出現(xiàn)舌苔白滑、舌質(zhì)黯淡，或舌苔白膩、舌質(zhì)淡而舌邊有紫塊。同為濕邪下注，遇熱而化為濕熱所致之崩證、帶下、痛經(jīng)、月經(jīng)先期等病，常常見到舌苔黃膩津多之象。由于情志不和，肝氣郁結(jié)、氣滯血疲所致之月經(jīng)病、疲瘦、乳癖等病常會呈現(xiàn)舌質(zhì)紫褐或舌尖、邊有紫點、或褐紅色點。由于肝血不足，或中氣虧損，血海空虛，或飲食勞倦，憂思傷脾而生化之源不足，所致的月經(jīng)過少、經(jīng)閉、月經(jīng)后期；或山于悲哀傷氣、氣不行血，引起氣虛血枯所致之經(jīng)閉，均可出現(xiàn)淡白不榮之舌質(zhì)。凡因過度勞心，心火偏亢，引動相火，迫血妄行所致之月經(jīng)過多，崩漏、月經(jīng)先期，均可出現(xiàn)舌尖部之絲狀乳頭處呈鮮紅色或舌尖邊出現(xiàn)散在分布之鮮紅色點。由于脾陽不運，濕濁內(nèi)停，下注沖任所致的帶下、崩漏、月經(jīng)過多，其舌質(zhì)多為淡白、舌苔白厚津多而舌體松胖。

2.2同一婦科病，由于病機不同可出現(xiàn)不同的舌象變化如：子宮功能性出血。青春期多為腎氣未充，沖任不固所致，其舌質(zhì)多現(xiàn)淡紅色、而舌苔則多淡白且潤；生育期多因血熱或濕熱下法，或肝郁血擠，絕經(jīng)期多為脾虛氣陷所致。凡血熱者常呈舌質(zhì)鮮紅、或伴苔黃；痰血者常有舌尖邊出現(xiàn)紫紅點；血虧脾虛者常出現(xiàn)舌尖質(zhì)淡白不榮；濕熱下注者常有舌苔黃膩厚而舌質(zhì)紅絳、痛經(jīng)。因氣滯血痰者，舌質(zhì)多黯淡或尖邊有紫紅點；因寒濕凝滯者，多有舌苔白膩，舌邊出現(xiàn)淡紫塊；因氣血虛弱者，舌苔淡而苔薄或膩；因肝腎虧損者，舌淡苔薄；因濕熱下注者，其舌苔多見黃厚膩且津多、帶下。因寒濕凝滯者，常現(xiàn)全舌面苔白厚津多，舌體胖大，邊有齒痕；因內(nèi)熱者，舌根部常呈鮮黃色，舌質(zhì)正常或鮮紅；因濕熱下注者，苔黃膩或黃白相兼且厚膩津多，多見全舌面，少數(shù)病例僅于舌根部可見；因脾腎陽虛者，常現(xiàn)全舌面苔白津多、舌質(zhì)淡白不榮，舌體松胖不堅實。

3結(jié)語

婦人與常人一樣，其體以臟腑為本，以氣血為用，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、哺等生理特點，都是人體臟腑氣血生化作用的表現(xiàn)。當臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任受損而引發(fā)婦科疾病時，同樣會引起舌象發(fā)生相應(yīng)的病理變化。歷代醫(yī)家亦有“據(jù)舌以分陰陽虛實……婦人之病，聞之無息，惟有舌驗”之說。臨證望舌，醫(yī)者多是先觀舌苔而后視舌質(zhì)；婦病舌診，常以舌質(zhì)為主，而舌苔次之。誠然，婦人以血為本，發(fā)病多與氣血有關(guān)；但邪之外侵而發(fā)者極為常見，可擾亂經(jīng)期引起月經(jīng)不調(diào)，或致帶下病等；甚者經(jīng)、帶相兼為病，纏綿難愈。此時，惟苔之變化較為明顯，觀苔可察婦科病之邪中深淺。至于病之漸重，影響氣血失調(diào).五臟功能失常，而致婦科病證情復(fù)雜者，則舌質(zhì)常有變化，察之清浙可見。臨床所見，舌苔與舌質(zhì)的變化住往是既有密切的關(guān)系，又各有偏重。所以婦科病.應(yīng)望舌苔與望舌質(zhì)二者兼顧，方可得到相互印證，相得益彰的效果。辨舌用藥，最早見于元代杜清碧所編的“敖氏傷寒金鏡錄”每列一舌.下具方藥，頗能指導(dǎo)臨床；明代薛立齋在該書基礎(chǔ)上增添些個人心得而將其編入《薛氏叢書》中，張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中也有根據(jù)舌象的變化來決定治療的具體論述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)中醫(yī)舌診研究開展也很多。但由于目前舌診客觀化尚缺乏統(tǒng)一標準，研究還有待于進一步開展。