活血化瘀在中醫內科的臨床治療應用

【摘要】活血化瘀是祖國醫學治療大法之一，是血瘀證的特有治法，是我國勞動人民同疾病斗爭積累的寶貴經驗，已形成系統的理法方藥，以指導辨證施治。目前被廣泛應用于臨床，為進行異病同治開辟了卓有成效的途徑。

【關鍵詞】活血化瘀；中醫內科；臨床治療應用

從中醫理論來說，血瘀證的始發原因可因寒、因熱、因氣、因血。以寒來說，《內經》記載，“血得溫而行，逢寒則凝”，這種寒可是六淫之“外寒”，也可是陽虛之“內寒”，心、腦血管病，中風后遺癥等即屬于“內寒”所致；以熱來說，“熱之為過，血為之凝滯”；以氣來說，“氣為血帥”，“血離其氣，則血瘀積而不流”，但造成血瘀的氣又可分為氣滯血瘀和氣虛血瘀；以血來說，則又有血虛血瘀、出血血瘀、污穢性血瘀之分。

1淤血的概念及認識

“瘀血”指的是血液產生凝滯，失去了原有的血液功能，可以使得人體臟腑功能發生失調，嚴重時引起疾病發生。只要是人體血脈產生瘀滯不暢，由此所引發的臨床中的各種疼痛表現都可以叫做“瘀血”[3]。由于瘀血的概念涉及范圍較多，各方研究的觀點也各不相同：有人理解為瘀就是受污染的血，也有人認為瘀血涵蓋了所有血癥，還有些人理解為影響血液循環的障礙。我們的理解是血液在人體中正常循環過程中，如同流水一般，一旦某些特殊情況會引起人體血液循環不暢，導致瘀血形成，這里導致瘀血產生通常包含氣、血兩個方面的因素。氣指的是人體各組織器官的功能，也可以說是血液運行的動力。血指的是氣能正常運行的基礎，所以古代有這樣的說法：“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”，因此，“瘀血”的產生不能單單從血的異常中查起，還需要從氣的異常中查找瘀滯之法。

2臨床應用上的分類與治療

2.1化瘀止血法適應于瘀血證的出血階段，如嘔血、咯血、便血，治宜化瘀止血，用化血丹（田三七、花蕊石、血余炭），其中花蕊石化瘀止血；田三七活血化瘀止血，血余炭止血.三藥合用，有活血化瘀止血之效。

2.2清熱化瘀法適應于按血證而有熱象者，如熱迫血妄行，而致吐血、衄血、咯血、皮膚青紫等，治宜清熱涼血化瘀，用犀角地黃湯（丹皮、犀角、生地、赤芍）。方中犀角（可用水牛角代）清熱涼血，解毒；生地養陰清熱，涼血化瘀，赤芍涼血散瘀；丹皮泄血中之伏熱，涼血散瘀。

2.3補血化瘀法適應于瘀血證而兼有血虛者，宜補血化瘀，用桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芍、當歸、白芍、熟地）。桃仁、紅花活血祛瘀，熟地滋陰養血，當歸補血和血，白芍養陰和營，川芍活血，并行血中之氣，合而有補血化瘀之效。

2.4理氣化瘀法適應于氣滯血瘀者，宜血府逐痰湯（當歸、赤芍、生地、川茍、紅花、桃仁、柴胡、牛膝、積殼、桔梗、甘草），本方升陽散結行滯，活血祛瘀，以桃仁、當歸、赤芍、紅花、生地行血消瘀，涼血養血；柴胡積殼，疏肝行氣，開胸散結；活血行氣，桔梗引藥上行，并協同柴胡、川芎以升陽散郁；牛膝引瘀血下行；甘草調和諸藥。治療氣滯血瘀所致的胸痛、脅痛、頭痛，效果良好。

3體會以及應用范圍

“瘀血”的產生來源于人體發生病理變化的結果，它作為誘因能夠導致各種臟腑組織病變的發生。所以，根據“瘀血”產生位置的不同往往出現的病癥不同。但不論病癥產生在哪里，通常臨床都會出現出血、腫塊或者疼痛現象并伴有脈象細澀、瘀斑、肌膚甲錯或者舌色暗紫等癥狀。所以，一旦患者出現上述現象時，可以采用活血化瘀法進行治療。

“活血化瘀法”盡管在臨床中廣泛應用，但在具體實施前根據患者臨床診斷辯證的進行治療。要明白瘀血病證存在普遍性的同時具有一定的特殊性。所以，在實施活血化瘀法的過程中，講究靈活機動的原則。

針對出血性患者，采取活血化瘀與行氣止血共同作用，做到止血而不留瘀，涼血而不凝滯的效果。針對體虛患者應采取活血化瘀同益氣養血配合治療，做到化瘀而不傷正。針對其它病癥如熱毒挾瘀患者，多采用解毒化瘀的方法。對于痰瘀交阻患者，采用化痰祛瘀的方法。針對寒凝血瘀患者，采用溫經化瘀的方法。針對不同患者可根據患者病情適當調整治療方法。

雖然屬于血瘀證的病種繁多，跨度很大，但由于中醫理論將其貫穿始終，因此在診病和治療上即可做到“脈絡分明”。近40年來，以活血化瘀方藥治療血瘀證的研究取得了較全面的進展，尤其在臨床危重病以及疑難病方面更為突出。冠心二號復方、血府逐瘀湯、川芎制劑、丹參制劑在治療缺血性心腦血管病方面療效明顯，已在全國推廣；多數活血化瘀方藥可改善血液流變性，用于治療糖尿病性腎病、小兒重癥肺炎，有滿意的療效；肝動脈灌注丹參注射液可輔助抗癌、增效減毒、延長生存期；肺心病緩解期以扶正固本與活血化瘀為主治療，死亡率明顯降低，各項換氣指標均有改善；同時，在治療高血脂、真性紅細胞增多癥、硬皮病、骨髓增生異常綜合征、胰腺炎等急腹癥、慢性腎衰、動脈閉塞、干燥綜合征等方面，活血化瘀方藥也展現了良好的前景。

4結束語

活血化瘀盡管有消除病邪的作用，但也有耗氣傷陰的負面作用。所以，臨床治療時應當加以重視。只有臨床認真檢查證實有瘀證后才能使用活血化瘀的方法。我們使用該法的目的在于將瘀血排除。所以，將瘀血排除后應當適當進行增補，已達到攻補兼施的目的。不能一味的要求快速消瘀，而大量使用活血化瘀藥劑。針對出血性患者當用到活血化瘀法時應當慎重。

參考文獻

[1]吳強.活血化瘀在中醫內科的臨床治療[J].醫學信息，2013，（6）.

[2]潘云超.活血化瘀在中醫內科臨床的運用價值分析[J].中國保健營養（中旬刊），2012，（7）.

[3]吳紅麗.活血化瘀在中醫內科臨床的運用價值分析[J].心理醫生（下半月版），2012，（5）.

[4]潘順成.活血化瘀法的臨床應用體會[J].實用中醫內科雜志，2002，（1）.

[5]倪燕.活血化瘀論治慢性再生障礙性貧血淺識[J].實用中醫內科雜志，2011，（1）.