中西醫結合治療混合痔98例臨床療效分析

【摘要】目的觀察中西醫結合治療混合痔的臨床療效并對其進行探討從而尋找更加完善的混合痔療法。方法隨機選取我院2010年1月至2011年1月收治的肛腸科混合痔患者98人，將其平均分為兩組，一組為觀察組，另一組為對照組。兩組患者均采用手術治療，不同的是觀察組患者術后給予中藥湯劑坐浴治療。對比觀察組與對照組的患者恢復情況。結果觀察組患者的治愈率、恢復時間以及恢復過程中的疼痛評分都明顯好于對照組。結論中西醫結合治療混合痔的臨床療效良好，對促進混合痔患者康復痊愈有著極大的幫助，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】中西醫；結合治療；混合痔；臨床療效

混合痔是在人群中發病率極高的肛腸科臨床常見疾病之一。由于痔核內外靜脈叢曲張、括約肌間溝消失，使內痔和外痔形成一整體，如此而形成的混合痔給患者帶來了較大的痛苦。引發混合痔的原因有很多，其中主要的原因有飲食、排便習慣和年齡。其臨床表現主要有痔塊脫出、便血、痙癢、疼痛以及局部分泌物等。由于該病的特殊病理，使得該病的女性發病率高于男性，其中中老年婦女是該病的高發人群。醫學界對于混合痔的治療方法有很多，手術方式也是各不相同，但是環狀混合痔手術在痔手術中難度比較大，并且術后的并發癥和后遺癥比較多，如肛門狹窄、肉芽增生、皮贅殘留、創面延遲愈合、肛門傷口疼痛、粘膜外翻、水腫等。經過我院多年在實踐中得到的經驗，采用中西醫結合的方法來治療混合痔在臨床上取得的療效成果比較顯著，也得到了醫學界的認可和普遍推廣。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取了我院2011年1月至2012年1月收治的98例肛腸科混合痔患者，按每組49人將其隨機平均分為兩組，其中一組作為對照組，另一組作為觀察組。對照組患者男19人，女30人，年齡21-75歲，平均年齡48.3歲，其中21-31歲的4例，32-41歲的11例，42-51歲的17例，52-61歲的13例，62-71歲的3例，72-75歲的1例，單個混合痔18例，多個混合痔22例，環狀混合痔9例。觀察組患者男18人，女31人，年齡21-77歲，平均年齡47.9歲，其中21-31歲的4例，32-41歲的13例，42-51歲的18例，52-61歲的9例，62-71歲的3例，72-77歲的2例，單個混合痔14例，多個混合痔24例，環狀混合痔11例。

1.2診斷標準

1.2.1兩組患者診斷均參照1996年6月中國中醫藥出版社出版的《中西醫臨床肛腸病學》，診斷依據①便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹，異物感或疼痛。②可伴有局部分泌物或搔癢。③肛管內齒線上下同一方位出現腫物（齒線下亦可為贅皮）。

1.2.2中西醫結合辨證分型根據我院多年的臨床實踐，結合選出的98例混合痔患者，制定混合痔辨證分型如下：

1.2.2.1風傷腸絡型臨床病象：大便帶血，便時滴血或噴射狀出血，色鮮紅。肛門疼痛或搔癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

證候分析：飲食不節，過食辛辣、醇酒等，以致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣，結滯不散，筋脈橫解而生痔。

1.2.2.2濕熱下注型臨床病象：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

證候分析：過食肥甘，厚味及辛辣酒醴之品，致臟腑功能失調，濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣，結滯不散，筋脈橫解而生痔。

1.2.2.3氣滯血瘀型臨床病象：肛內腫物脫出，甚成嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。

證候分析：長期便秘，引起氣血縱橫，濁氣瘀血流注肛門，瘀血濁氣，結滯不散，筋脈橫解而生痔。

1.2.2.4脾虛氣陷型臨床病象：肛門下墜感，痔核脫出，需用手法復位，便血色鮮或淡，面色少華，神疲乏力，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。

證候分析：病程日久致氣虛，氣虛下陷不能攝納則痔核脫出。

1.3中西醫結合治療方案

1.3.1手術治療①消痔靈注射，痔外剝內扎術；②PPH術（痔上粘膜環切吻合術）：適用于Ⅱ、Ⅲ期混合庤。對于手術適應者可采取手術治療，患者進行常規檢查后，在手術當天對患者進行灌腸通便處理，然后先給予患者局麻或者腰麻，根據具體情況再采用外痔剝離切除、內痔結扎的方法進行手術治療，或者痔PPH術（痔上粘膜環切吻合術），痔PPH術（痔上粘膜環切吻合術）操作完成后如發現肛緣仍然有外痔突出可以行修剪縫合，處理完畢后進行敷料包扎固定。

1.3.2中西醫結合非手術治療①熏洗法：用痔靈洗劑（本院協定方）60ml，沖開水1500ml坐浴，每日1-2次，每次5-10分鐘。②敷藥：肛安軟膏、黃連潤肌膏等敷于肛門處。③塞藥：肛泰栓、太寧栓等塞入肛內。④中成藥口服：痔康片、致康膠囊等。⑤中藥辨證治療。

1.3.3術后處理①術后保持大便通暢，可服潤腸靈口服液（本院協定方）100ml每晚口服1次；或槐花10g、黃芩5g、葛根5g每日一劑，用沸水沖泡，當茶飲；術后口服槐角丸或者致康膠囊止血。②術后每次排便后用痔靈洗劑坐浴5-10分鐘，隨后外涂敷黃連潤肌膏、肛安軟膏，肛內塞入肛泰栓、太寧栓等。③術后疼痛可使用戴芬，度冷丁等鎮痛。④術后酌情使用抗生素及中醫辨證分型治療。⑤術后排尿困難可熱敷下腹部、導尿或針灸

1.4療效評估

1.4.1①風傷腸絡型以便血鮮紅，脈浮為辨證要點，治以清熱涼血袪風，配合消痔靈注射，療效良好。②濕熱下注型以肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱為辨證要點，多手術治療，術后臟連丸加減，消除切口水腫。③氣滯血瘀型為我科常見急癥，以手術治療為主，術后疼痛可用止痛如神湯加減。④脾虛氣陷型使用PPH術（痔上粘膜環切吻合術）治療療效良好，中醫補氣升提改善術后肛門墜脹癥狀。

1.4.2療效判斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫肛腸科病癥診斷療效標準》具有以下特點①治愈：癥狀消失，痔消失。②好轉：癥狀改善，痔縮小。③未愈：癥狀、體征均無變化。④遠期療效標準：治愈后隨診2-3年，檢查原手術部位未見復發。

1.5統計學分析對所得全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計數資料比較采用t檢驗，當P<0.05時證明差異有統計學意義。

2結果

對照組治愈43例，好轉5例，還有一例行便時大出血，后經中西醫結合治療痊愈，術后住院時間最長35天，最短11天，其中11-19天19例，20-29天21例，30-35天9例。觀察組治愈49例，術后住院時間最長30天，最短8天，8-15天22例，16-23天20例，24-30天8例，見表1。

3討論

混合痔是常見病、多發病，占本科住院患者排序第一位，該類患者住院后希望盡快手術治療，采用中醫藥治療仍然存在一定的困難，主要問題如下：①宣傳不到位，使患者缺乏對中醫知識、中醫治療效果的了解，認為中醫治療效果不夠確切、見效較慢、中藥較貴、中藥飲片服用不太方便等。②現代醫師過于依賴西醫的手術治療方法，而逐漸忽視了中醫傳統的內外結合治法在本專科的經驗和優勢。③中醫治療率有待提高，辯證準確率及辨證施治有待加強，中醫從業人員數亦有待提高。

為了進一步發揮中醫藥治療混合痔的作用，增強其療效，我科提出如下解決措施和思路：①加大宣傳力度，發掘中醫治療優勢，拿出更好的方法、更好的效果，說服患者、取得患者配合，使廣大患者樂于接受中醫治療。同時也要看到有些證型的疾病保守治療存在明顯不足，需要配合現代醫學及時有效治療。②充分應用本科協定方，協定方具有醫師開具及患者使用方便、療效好等優點。

我們認為混合痔患者術后采用中醫療法對提高該病的治愈率并減輕術后并發癥、縮短患者恢復時間、減輕患者疼痛等方面有著良好的療效，中西醫結合療法治療混合痔的方法值得在臨床上大力推廣。

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