回盲部解剖在超聲診斷急性闌尾炎中的臨床應用研究

【摘要】目的探討回盲部解剖在超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法選擇我院收治的92例急性闌尾炎患者運用回盲部解剖進行術前超聲診斷及術后分析，研究回盲部解剖在診斷急性闌尾炎中的作用。結果該研究中，大部分患者闌尾位于回腸前位，有36例；盲腸后位的為16例；異位闌尾的為6例；回腸下位的為8例；盲腸內位的為20例；其中還有6例由于受到腸氣的干擾沒有被檢出，所以總的超聲診斷的正確率達到了93%。結論超聲科醫師應該充分認識回盲部解剖結構，詳細掌握闌尾與回盲部的關系，對于患者按照病情嚴重程度進行病理分級，從而減少診斷時存在的誤差，對于正確判斷病情具有重大意義，值得深入研究和在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】回盲部解剖；超聲診斷；急性闌尾炎

對于外科來說，闌尾炎是最常見的一種疾病，是屬于急腹癥的一種。在對于闌尾炎的診斷時運用臨床超聲診斷可以對治療和預后都有很大的作用。下面是近幾年醫院所接收的92例急性闌尾炎患者的資料和超聲波圖像分析，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料所有患者都是醫院近幾年來源于外科和急診的急性闌尾炎患者，總共92例，其中女性為48例，男性為44例，年齡跨度較大，最小的11歲，最大的72歲，全部是因為急腹癥而到醫院就診的。

1.2檢查方法

1.2.1使用儀器在對患者進行檢查時，采用的是由日本生產的東芝納米-10及德國生產的SIE-MENS ACUSON Cypress超聲波診斷儀，它們的探頭頻率均為3.5-10MHz。

1.2.2檢查方法①要對盲腸與結腸的連接關系進行顯示：進行該項檢查時要求患者首先要仰臥，順著結腸的方向進行掃描檢查，一直掃描到盲腸，對于患者在壓痛時顯示出的最痛位置要用探頭進行重點檢查，從而尋找到闌尾的包塊、糞石以及積液的回聲等。根據回盲部的關系以及盲管出現的一些特征對闌尾炎的嚴重程度和擴散的范圍進行初步的辨別。如果闌尾出現直徑大于6毫米的，那么就將這種闌尾稱為闌尾腫大。②異位闌尾炎的排除，如果在回盲部進行檢查后無法確認是否有闌尾回聲時，一定要按照程序從肝下開始一點點向下掃查，從而找尋壓痛比較明顯的地方，最終對于異位闌尾進行排除。③對急腹癥患者一定要及時進行排查，排查有可能存在的其他病癥。④要對盲端進行識別。⑤運用高頻超聲進行觀察，如果闌尾的位置比較淺，可以運用高頻探頭等進行觀察，提高在判斷病理時的準確性，減少其他急腹癥的情況[1-2]。

2結果

在這些急性闌尾炎的患者中，對于成年人使用超聲可看出闌尾是輕度腫大的有12人，直徑大小在6到8毫米之間，12人中，有4人在經過抗炎治療之后，病情得到好轉并很快出院，另外8人是被診斷為單純性闌尾炎；患者中出現闌尾腫大比較明顯的有24人，直徑大小在9到15毫米之間，后期大多被確診為化膿性闌尾炎，在這24人中，有1人由于受到系膜的限制導致了整個腔內都沒有回聲，闌尾的形態也出現了“C”的形態。采用超聲診斷的一些具體的圖像可參考下面的圖片1到圖片6，并對于超聲診斷的準確率進行了分析，見表1。

3討論

3.1闌尾的解剖一般情況下，闌尾如同圖6顯示，是與回盲部相連接的，盲管的結構比較細長，正常人的闌尾直徑一般在0.5厘米到0.7厘米之間，長度為5到10厘米。根據相關數據顯示，闌尾類型較多，大致分為8大類型，而且大多數屬于腹膜內位，其主要類型有回腸下位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盲腸外位、盲腸內位、盲腸后位以及盲腸前位。如果闌尾較長，很可能會遠端達到腹膜外，接近右腎或者十二指降部，可以伸到升結腸的后面。

3.2對于闌尾的超聲解剖運用如果患者沒有患有闌尾炎，那么運用超聲進行診斷時很難顯示出正常闌尾的位置，闌尾在超聲上的顯像也根據個人的不同而存在差異，在體型和位置上都會不同。在對病人進行診斷的時候，采用超聲檢查時首先應該采用低頻探頭進行檢查，觀察患者病變所處的大致位置。闌尾是一種位置比較多變的器官，所以在檢查時困難較大，很難掌控。闌尾的位置既可能出現在位置較高的肝下，又很可能低到盆腔，在運用超聲檢查時一定要沿著升結腸向下一點點慢慢地找到回盲部。由于升結腸圖像具有特殊性，在探測檢查時可以看到腸腔內的氣體具有很強的回聲，可以看見結腸袋的大致輪廓，發現其一般處于靠近右側腹壁的位置。在進行壓痛比較嚴重的位置，要對于該區域進行旋轉掃查，這樣才更容易找出患病位置中存在的異常包塊，也可以發現在片狀處回聲中的增強區，在整個過程中要觀察闌尾根部是否存在結石或者異常的回聲。盲腸的管壁會有可能出現增厚現象，同時由于潰瘍產生的強烈回聲也有助于病情的確認。根據回盲部解剖可以得到比較準確的數據確定闌尾，一定要利用高頻探頭對于闌尾附近的情況進行詳細觀察，包括腔內回聲、管壁、形態以及粗細等。闌尾是屬于比較特殊的一種組織，與闌尾周圍的組織比較更具有難度，它的特殊性最主要的表現就是其管樣的結構，所以如果在進行診斷時要想增加患者是否患有闌尾炎的準確性，一定要首先對于盲端進行觀察。采用先觀察盲端的方法可以在診斷時減少漏診的情況，在診斷時可以使得準確率大大增強[3-4]。

3.3闌尾炎病理分級的超聲診斷在醫學上對于急性闌尾炎的病理類型劃分主要分為三種，分別為壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及單純性闌尾炎。采用超聲對于進行觀察，壞疽性闌尾一般會在圖像中顯示闌尾腫大較明顯的現象，并且在闌尾的周圍伴隨有很多的積液，甚至可以深入到盆腔；化膿性闌尾炎一般會在圖像中顯示出闌尾腫大明顯的情況，同時可以很清楚地看到腔內存在的可以看見的液體回聲，并且大部分患者的腔內透聲不好，這時候一定要采用高頻探頭再次進行觀察，通常會發現在離腹壁很近的位置，可以清楚的看到潰瘍等現象；單純性闌尾炎一般沒有很明顯的積液，壁一般比較厚，闌尾的腫脹程度也較小[5]。

3.4比較少見的一些闌尾炎檢查手法患者在進行檢查時，如果采用左邊斜臥的體位，可以更好地幫助醫生檢查出盲腸后位的闌尾。出現這種情況，回腸以及盲腸后面的一些區域的深度就會隨之減小，也會出現盲腸和回腸末端位置改變從而轉移到腰肌位置的情況，這就更有助于聲波的穿透。患者如果已經進入到中晚期的妊娠闌尾，更加容易分析出并且進行診斷。但是如果在采用超聲波進行檢查時出現診斷困難的情況，那么很可能是腸管出現了脹氣，這個時候有很可能是在腸管的后方存在的闌尾，而不能輕易地被超聲波進行位置確定。遇到低位的闌尾，最好采用右側臥倒的方式進行檢查，這種方式有助于闌尾向上移，更容易找出闌尾的確切位置。如果患者自身比較肥胖，在診斷時由于受到較厚脂肪的阻隔想要看到更深入的組織回聲一般是比較困難的，在這種情況下首先要做的就是用低頻探頭進行檢查，從而顯示出闌尾的大致位置。對于患者出現的急腹癥，采用超聲對其進行檢查可以很好地排除其他病癥的可能性，增加診斷的準確率，比較常見的急腹癥一般有消化道穿孔、胰腺炎、膽石癥等。如果患者患有的是闌尾異位，那么還應該淋巴結炎等疾病進行排除，從而進行更深入的鑒別[6-7]。對于心肌梗死之類可能會引起腹痛的疾病也要進行排除。

綜上所述，對于回盲部解剖，大部分人需要對其進行充分認識，對于急性闌尾炎的病變等情況要充分了解，對于患者進行按照病情嚴重程度進行病理分級，從而減少診斷時存在的誤差，對于正確判斷病情具有重大意義，值得深入研究和在臨床中進行推廣。

參考文獻

[1]陸文明.實時超聲診斷急性闌尾炎合并闌尾結石的臨床價值[J].實用全科醫學，2008，6（5）：532-533.

[2]沈秀麗.超聲診斷急性闌尾炎54例效果觀察分析[J].中外醫療，2012，31（15）：181.

[3]雷勁松，韓興權，萬登敏.低頻與高頻超聲聯合運用診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].中外醫療，2013，32（20）：174-175.

[4]廖軍，劉素清.急性闌尾炎的超聲影像診斷及特點分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2012，12（5）：110-111.

[5]移志剛，張磊，張寧娟，等.改良Alvarado評分系統在急性闌尾炎診斷中的應用[J].甘肅科技，2013，29（9）：131.

[6]李琴，周潔，陳效云，等.急性闌尾炎超聲聲像圖與術后病理分型對比分析[J].實用醫技雜志，2013，20（4）：389-390.

[7]農麗錄，邢晨芳.超聲高低頻探頭聯合應用診斷急性闌尾炎461例[J].現代醫用影像學，2013（1）：59-62.