探討血清CHE與ALB比值在多種疾病中的應用價值

【摘要】目的通過對血清膽堿酯酶活力和血清白蛋白的測定，探討血清膽堿酯酶與白蛋白的比值在不同種疾病中的應用價值。方法用速率法測定血清膽堿酯酶活力，用溴甲酚綠法測血清白蛋白。對56例肝病患者、46例腎功不全患者、51例危重患者及和60例正常健康體檢人員，進行CHE和ALB測定，并分析比較CHE/ALB比值。結果顯示多種疾病患者血清白蛋白值減低同時伴有血清膽堿酯酶活力減低，危重患者CHE/ALB下降最為明顯，比值為（118±41）；肝臟患者組CHE/ALB下降程度次之，比值（126±49）；腎功不全患者CHE/ALB輕度下降，比值為（138±40）。各疾病組患CHE/ALB組間比較有顯著差異（p<0.05）。結論CHE/ALB可有利于診斷多種疾病，其比值下降的程度可用作疾病危重程度的判定，其升高的變化也有利于判定疾病的轉歸情況。

【關鍵詞】白蛋白；膽堿酯酶；比值

在臨床化學中常用的膽堿酯酶是測定血清膽堿酯酶（BuChE）活力。主要目的有三個方面：血清膽堿酯酶活力于有機磷中毒及程度呈正相關性，所以，最常見的是測定血清膽堿酯酶活力，做為有機磷中毒的輔助診斷和療效觀察指標；其次，是鑒定遺傳性膽堿酯酶變種的存在；再就是做為肝臟實質病變后，肝功能評價指標，肝臟實質性損害失代償期肝臟合成功能低下，血清膽堿酯酶活力明顯降低。我們對153名不同種疾病患者與60名無肝腎損傷的健康人血清中的ChE/ALB比值進行比較，發現CHE/ALB在多種疾病中均有不同程度的下降。

1臨床資料

1.1研究對象標本來源于撫順市中心醫院2012年11月——2013年8月間住院患者。其中肝臟細胞實質病變（肝癌、肝硬化）患者56例，腎功不全患者46例，危重患者51例。年齡18-57歲，男87例，女66例。

1.2對照組來自健康體檢人員，60例，男31例，女29例，年齡18-60歲。均無肝腎損傷者。

2儀器和方法

2.1所有檢測對象標本采集均為早晨空腹，真空采血管采血5ml，立即分離血清，2h內完成測定。

2.2儀器日立7600全自動生化分析儀。

2.3試劑北京利德曼試劑公司生產速率法測定膽堿酯酶試劑。北京九強公司生產溴甲酚綠法測定白蛋白試劑。

2.4質控英國Randox質控試劑。嚴格按操作規程進行操作。

2.5統計學方法實驗數據以均數±標準差（χ±s）表示，疾病組與對照組比較采用t檢驗，疾病組間采用q檢驗。

3結果

各個疾病患者組的ChE活性及CHE/ALB比值見表1。由表1可見，疾病患者血清ChE活性明顯低于正常對照組。且CHE/ALB比值與對照組之間存在顯著性差異（P<0.05）。比較三個疾病組間的CHE/ALB比值見表2，CHE/ALB比值在三個疾病組之間均有顯著性差異（P<0.05）。

4討論

人體內的CHE是通過假性膽堿酯酶（PCHE）與乙酚膽堿酯酶（ACHE）共同組成的[1]，CHE通過經肝臟合成后，會即刻被釋放到血漿中，因此，一巳出現肝臟的實質性損害，患者的肝臟合成能力會明顯下降，繼而也引起血清CHE水平明顯下降[2-3]。也由此可見，CHE的濃度可以提示肝儲備功能的強弱，能夠有助于對肝臟的合成及代謝功能進行集中反映。但CHE變化范圍較大，不利于判斷。筆者研究發現CHE/ALB比值在許多疾病中具有較高的敏感度和特異性，繼而能夠做出預后的評估。本文中統計發現，危重癥患者發病后，血清中CHE水平顯著下降，CHE/ALB比值≤100甚至更低。表明患者的病情程度越嚴重，血清中的CHE/ALB越下降，降低與病情的嚴重程度密切相關。臨床認為患者血清中的CHE/ALB下降的機制為處于重癥的患者會機體產生各種應激，從而引起CHE等酶蛋白和白蛋白消耗增多的高分解代謝，血清CHE水平降低顯著，考慮可能屬于人類機體的一種自身抗炎反應，也是體液、神經及免疫共同調節的最終結果[4-5]。綜上所述，多種疾病患者血清膽堿酯酶與白蛋白比值會有一定下降，提示機體處于自我保護性的反應，能夠對病情的嚴重程度進行評價，對預后的評估具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]汪鴻.血清膽堿脂酶活力檢測肝臟疾病的臨床評價[J].中國醫學工程，2012，13（9）：102-103.

[2]鄒正升，辛紹杰，李寶森，等.膽堿酯酶，γ-球蛋白及膽固醇與肝組織病理損傷關系[J].中華肝病雜志，1999，7（2）：72-74.

[3]盧玉振.肝硬化患者血清中膽固醇、膽堿酯酶和白蛋白水平的變化及臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（31）：4004-4005.

[4]Rosas B，Allina M，Tracey KJ Cholinergic control of inflammtion[J]Intern Med，2009，265（6）：663-679.

[5]巴立，張茂，干建新，等.血清膽堿酯酶變與嚴重多發傷患者病情及轉歸關系[J].中華外科雜志，2007，45（13）：921-922.