脊柱結核CT、MRI的影像對比分析

【摘要】本文探討脊柱結核CT、MRI的診斷價值及影像學特點，就脊柱結核CT、MRI的影像表現以及CT、MRI各自優勢方面進行了探討，兩者綜合分析有助于脊柱結核的診斷和鑒別診斷，目的在于提高對脊柱結核的綜合認識以及提高診斷水平。

【關鍵詞】脊柱結核；CT；MRI

1研究背景

脊柱結核是骨關節結核中最為常見，約占50%，青壯年為主要好發，發病部位以胸腰段椎體為多見、腰椎、胸椎次之、骶尾和頸椎少見，病變常累兩個及多個椎體。在近年來臨床工作中，脊柱結核發病明顯呈上升趨勢，由于脊柱結核早期發病隱匿，病程緩慢，臨床癥狀多數較輕，缺乏診斷的特異性，確診時一般多為晚期，可有脊柱畸形或下肢功能障礙。CT、MRI檢查技術對于顯示病變形態、結構、病變范圍及周圍軟組織明顯優于X線片，已經成為臨床診斷脊柱結核的必要手段。針對這一情況，本文重點研究CT、MRI兩者在診斷脊柱結核中的各自價值及兩種影像學特點。

2資料與方法

2.1一般資料收集我院2010年至2013年經過手術病理證實、CT及MRI確診及抗結核治療好轉的脊柱結核患者影像學資料共32例。其中男性21例，女性11例，其年齡從8歲至69歲，平均年齡為42歲。全部患者病程1至20個月。其中19例患者的胸片或肺部CT證實患有陳舊肺結核。32例患者中，頸椎結核1例，胸椎結核16例，腰椎結核14例，所有患者均以頸部、胸部、腰骶部不同程度疼痛為主，伴有下肢進行性功能障礙就診，部分患者伴有盜汗、低熱、消瘦等結核中毒等臨床癥狀。

2.2檢查方法32例患者均采用美國GE公司16排螺旋CT機及德國西門子公司1.5T超導型磁共振。CT以常規軸位掃描，層厚3、75mm。MRI以常規掃描以矢狀位SE序列T1WI（TR585/TE14）、FSE序列T2WI（TR2200/TE112），軸位采用SE序列T1WI，17例行增強掃描，增強檢查對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量0.1mol/kg。

3結果

3.1脊柱結核CT表現32例患者中，26例患者出現椎體不同程度骨質破壞，表現為溶骨性破壞，骨質缺損，邊緣大多清晰，其中部分可見硬化帶，18例患者椎體前緣及側緣不同程度變扁，11例發生脊柱后突及側彎畸形；2例患者出現附件破壞，主要為椎弓溶骨性破壞；22例在病變區內可見沙粒狀、片狀及干酪樣鈣化；13例患者椎體旁出現不同程度膿腫，其中2例患者出現沿腰大肌向下波及至髂窩；19例患者椎間隙變窄，8例椎體融合。14例患者出現椎管狹窄，多由于椎體后部骨質破壞，碎骨塊突向椎管及周圍膿腫壓迫，或脊柱向后呈角畸形而壓迫硬膜囊。

3.2脊柱結核MRI表現在32例患者中椎體骨質均見不同程度破壞及受侵，椎體T1W1呈長T1信號，T2W1呈長T2信號，20例患者椎體前緣及側緣不同程度變扁，11例發生脊柱后突及側彎畸形并8例椎體融合。6例患者椎體外形無明顯改變，但相鄰椎體上下緣可見片狀長T2水腫信號，累及椎體附件4例，均為椎弓根受累。16例椎旁軟組織腫脹及膿腫形成，多數為兩個或跨越兩個椎體以上，在T1W1上膿腫多數呈稍長T1信號，少數呈等信號，在T2W1上多數呈不均勻長T2信號或者高低混雜信號，在增強掃描中，膿壁呈均勻明顯強化，膿液為低信號無強化區。26例出現椎間隙變窄﹑間盤破壞﹑甚至消失，受累椎間盤在T1W1上呈長T1信號，T2W1上呈長T2或高低混雜信號，增強后可見不均勻的強化。22例出現椎管不同程度狹窄，由于椎體的楔形改變壓迫，膿腫或死骨等壓迫，導致硬膜囊，脊髓受壓變形，3例脊髓因長期受壓而脊髓內見條形長T2水腫信號。

4CT、MRI對比結果

通過對比發現：CT能夠清晰地顯示脊柱結核椎體破壞，死骨形成，鈣化灶，椎旁膿腫等方面比較突出，但CT對于早期的椎體、附件骨質破壞不敏感，不能直接顯示椎體內炎性病變及水腫、椎間盤及脊髓受壓。MRI對于人體組織內水的變化具有非常高的敏感性，其對軟組織的顯示更為清晰、準確，能夠清晰顯示出早期椎體破壞、椎間盤受累、椎旁膿腫及脊髓內病變，因此，MRI相對于CT而言，MRI的優勢在于其能夠早期診斷脊柱結核，能夠對椎管內病變準確定位。

5結語

脊柱結核是一種常見的疾病，在臨床工作中，除了要掌握其臨床表現之外，還要合理運用影像學檢查協助診斷。CT以及MRI各有特點，CT與MRI二者應綜合分析，互相補充、相互結合，應當在使用CT的同時，輔以MRI檢查，對于早期診斷、早期治療及術前分析與術后評價、預后隨訪具有重要意義。

參考文獻

[1]袁磊，郭勇.早期脊柱結核的影像診斷[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（22）.

[2]彭月兒.CT診斷脊柱結核的應用價值分析[J].吉林醫學，2011（20）.

[3]鐘平勇.脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值[J].當代醫學，2011.7（20）.

[4]徐曉.老年人脊柱結核的CT和MRI臨床表現的對比研究[J].醫學影像學雜志，2012（02）.

[5]李杰存.脊柱結核MRI診斷及鑒別診斷[J].醫藥論壇雜志，2012，（11）.