上消化道鋇餐造影與螺旋CT對胃底賁門癌的影像學表現分析

【摘要】目的分析胃底賁門癌的鋇餐造影與螺旋CT的影像學表現。方法72例經病理檢查確診為胃底賁門癌患者，術前均經上消化道鋇餐造影及螺旋CT診斷，比較兩組不同胃底賁門癌影像學表現檢出率。結果造影組軟組織腫塊、黏膜病變、惡性龕影檢出率高于CT組（P<0.05）；CT組胃壁增厚、食管下段狹窄、肝臟或淋巴轉移檢出率高于造影組（P<0.05）。結論上消化道鋇餐造影與CT診斷胃底賁門癌各有優勢，臨床可結合兩者檢查以提高胃底賁門癌診斷正確率。

【關鍵詞】胃底賁門癌；上消化道；鋇餐造影；螺旋CT

鋇餐造影是胃底賁門癌診斷的主要手段，但由于鋇劑難以停留等原因，其對部分胃底賁門癌的診斷存在一定難度。隨著CT診斷技術的發展，其逐步應用于胃底賁門癌的診斷，但其也存在一定的局限性。本文分析72例患者鋇餐造影與螺旋CT檢查的影像學表現，找出兩種診斷方法存在局限性的原因，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料72例均為2012年1月——2013年10月本院收治的胃底賁門癌患者，均符合《現代腫瘤學》中相關診斷標準[1]，均有不同程度的嘔吐、納差、嘔血、嘔吐及吞咽不適表現，并經術后病理學檢查證實。其中男46例，女26例；年齡32-65歲，平均（42.1±10.4）歲；早期胃癌23例，中晚期胃癌49例。72例患者術前均經鋇餐造影及螺旋CT檢查。

1.2診斷方法

1.2.1鋇餐造影檢查72例患者均采用菲利普500毫安胃腸機（荷蘭生產）行上消化道鋇餐造影檢查。患者檢查前常規禁食6h；采用氣腹胃壁造影法檢查，可在大角度前傾位檢測，如患者取仰臥位后快速轉換成直立位，通過觀察鋇劑的流動情況評價病灶變化；也可采用氣鋇雙重造影法檢查，增加胃泡中的氣體，使軟組織腫塊影及龕影充分顯現。采用70KV、80mAs點片。

1.2.2螺旋CT檢查72例患者均采用GE-brightspeed螺旋CT全身掃描儀（美國生產）診斷。患者檢查前常規禁食8-12h，指導患者進行屏氣訓練；檢查前即刻飲用600-1000ml水以充盈腸胃，囑患者盡量不咽進空氣；飲水后立即取仰臥位，參數設置：管電壓125kV，管電流120mA，層厚10mm，層距200mA，時間1s。42例增強掃描。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組軟組織腫塊、黏膜病變、胃壁增厚、惡性龕影、食管下端狹窄及肝臟或淋巴轉移等影像學表現檢出率。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件包對數據行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

造影組軟組織腫塊、黏膜病變、惡性龕影檢出率高于CT組（P<0.05）；CT組胃壁增厚、食管下段狹窄、肝臟或淋巴轉移檢出率高于造影組（P<0.05），見表1。

3討論

胃底、賁門是胃癌發病的主要部位，因胃底賁門位于肋弓下，位置較隱匿，常規觸診無法叩及，診斷困難，預后較差。臨床研究證實，胃底賁門癌的術后轉歸及預后與腫瘤發現的早晚聯系密切。早期診斷可提高胃癌治療的主動性，改善患者預后。

上消化道鋇餐造影檢查是胃底賁門癌診斷的常用方法，其優點在于能夠準確顯示腫瘤的大小、部位，動態觀測到患者胃壁的蠕動以及加壓后的活動度。吳紹全等[2]研究報道，鋇餐造影對胃底賁門癌診斷的陽性率可達95%-100%，胃底賁門癌的軟組織腫塊、黏膜病變、食管下段狹窄等影像學表現較突出，檢出率可達73%、80%、62%。鋇餐造影賁門部位發現軟組織腫塊，多呈半球形結節狀，并于胃底及胃上部發現受累情況；胃壁彈性度降低使胃腔擴張受限，胃粘膜粗糙甚至中斷，賁門部呈不規則的龕影；當累及食管下端時會導致食管管腔變窄，黏膜遭到破壞而中斷，呈蟲蝕樣變化。本組中造影組軟組織腫塊、黏膜病變、惡性龕影檢出率分別為70.83%、81.94%、45.83%，均高于CT組（P<0.05），與文獻報道基本相符。

然而梁啟宏等[3]研究報道，4例胃癌同時生長于胃底與賁門兩個部位的胃癌及轉移癌經鋇餐造影無法診斷出來，究其原因是同時生長與胃底與賁門兩個部位的胃癌解剖部位特殊，鋇劑無法停留，導致重疊影多，診斷困難。多項臨床研究均表明，鋇餐造影對胃壁增厚及腫瘤淋巴轉移的檢出率較低[4]。CT在判斷胃賁門癌浸潤范圍和深度，腫瘤腔外播散、淋巴結遠處轉移方面優于鋇餐造影檢查，且通過對掃描后的數據進行多平面重建可實現CT內窺鏡功能，多方位對胃內進行觀察。本研究中，造影組在胃壁增厚、肝臟或淋巴轉移的檢出率均低于CT組（P<0.05），證實鋇餐造影診斷胃底賁門癌有一定的局限性。然而，值得注意的是，螺旋CT雖能準確反映胃癌的淋巴轉移及浸潤情況，但其對早期賁門癌的黏膜病變軟組織腫塊的檢出率較低[5]。

綜上所述，上消化道鋇餐造影仍是診斷胃底賁門癌的首選方法，其在腫瘤早期診斷上的作用不可替代，結合CT檢查可更有利于對疾病進展情況的判斷，臨床上有條件的醫院應實行兩者聯合檢查，使患者獲得最佳的診療效果。

參考文獻

[1]湯釗猷.現代腫瘤學[M].第3版.上海：復旦大學出版社，2011：245.

[2]吳紹全，郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較[J].重慶醫學，2012，41（20）：2084-2085.

[3]梁啟宏，陳輝.胃底賁門癌的X線鋇餐造影診斷[J].實用醫學影像雜志，2011，12（3）：165-166.

[4]洪振剛，張團委，吳開春.上消化道鋇餐造影與螺旋CT對胃底賁門癌的診斷價值[J].中國現代醫生，2012，50（23）：66-67.

[5]侯恩常.螺旋CT對胃底賁門癌的診斷價值[J].實用醫技雜志，2011，12（5）：491-492.