新生兒缺氧缺血性腦病的螺旋CT診斷

【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷價值。方法采用螺旋CT對臨床有癥狀的病例進行掃描，取得完整的臨床及CT資料進行分析。結果所有病例均有不同程度的腦水腫，多數伴有蛛網膜下腔出血。結論螺旋CT有助于明確新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷情況及治療結果，愈后情況。

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；CT診斷

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期新生兒的常見疾病，是新生兒死亡和導致兒童神經系統發育障礙，智力低下的主要原因[1]。CT可提供主要的診斷信息，還可評估療效及愈后，以減少后遺癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料本文收集我院2010——2012年住院治療患兒109例，100例為足月新生兒，9例為早產兒，其中男73例，女36例，1-7天檢查者83例，7-50天檢查者15例，50-100天11例，其中復查者15例。臨床有窒息史，具有不同程度的臨床癥狀，主要表現有陣發性啼哭、嗆奶、激惹、興奮、反應遲鈍、嗜睡、昏睡、嘔吐、驚厥等癥狀。體征有原始反射異常，吸吮、擁抱反射減弱或消失，肌張力低下及增高。

1.2CT資料均使用美國飛利浦螺旋CT機型，電壓120KV，電流70-85MA，層厚8-10mm，層距8-10mm，窗寬70HU，窗位35HU，并對各葉皮質病灶進行測量。

2結果

2.1109例病例均有不同程度的腦水腫，CT表現為①輕度：局限性的低密度影，病灶常累及額葉，其次枕葉。②中度：彌漫性分布的低密度影，灰白質分界模糊，常合并蛛網膜下腔出血。③重度：彌漫性分布的低密度影，灰白質分界消失并伴有腦室受壓變窄及蛛網膜下腔出血，更為嚴重者表現為反轉征，即大腦灰白質彌漫性密度均勻一致性減低，CT值約4-10HU，灰白質分界消失，而基底節、丘腦和小腦密度相對增高，CT值約20-30HU[2]。

2.280例合并蛛網膜下腔出血，均為中、重度患兒，CT表現為沿大腦半球表面溝回的高密度影，竇匯及基底池、小腦幕的高密度影。18例為輕度患兒。5例合并腦實質出血，表現為腦實質內的斑片狀高密度影。3例為硬膜下出血，表現為枕部顱骨內板下的弧形高密度影。3例為外部性腦積水，表現為雙額頂部區蛛網膜下腔增寬>5mm，前半部縱裂明顯增寬，腦室不大或者輕度擴張。前部顱板下的弧形低密度影。經3-6月復查完全恢復。

3討論

3.1病理基礎

3.1.1一般認為新生兒缺氧缺血性腦病主要發生于足月新生兒，主要由于多種因素綜合所致，新生兒代謝比較旺盛，腦實質內的髓鞘發育不完善，需氧量很大，對缺氧也極度敏感。

3.1.2新生兒缺氧引起能量代謝障礙，PO2↓、PCO2↓、PH↑，導致腦血管自動調節障礙，血流量下降，產生腦損傷。

3.1.3缺氧時，神經細胞代謝障礙，神經細胞損傷，死亡，氧自由基大量生成，導致Ca2+內流，Ca2+增多，興奮性氨基酸的大量釋放，進一步加重神經細胞損傷，使缺氧進一步加重[3]。

3.2新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現與CT比較經109例新生兒缺氧缺血性腦病分析，大部分病理與臨床癥狀基本一致，但有些病例臨床癥狀及體征不明顯，但CT表現明顯。一部分病例臨床癥狀及體征明顯，但CT表現不明顯。此類表現可能與患兒CT檢查時間、病情發展有一定關系。

3.3螺旋CT掃描

3.3.1可進一步確診新生兒缺氧缺血性腦病的部位、大小及范圍。3.3.2了解損傷的程度及病變周圍組織的變化，如腦室受壓，腦積水等。螺旋CT掃描診斷新生兒缺氧缺血性腦病時必須用7個分葉，輕度：散在的、局灶性的腦白質低密度影分布于2個腦葉；中度，腦白質低密度影超過2個腦葉，甚至達5-7個腦葉，有時合并蛛網膜下腔出血；重度，廣泛彌漫性腦白質低密度影，灰白質分界不清，多合并蛛網膜下腔出血[4]。

3.3.3確定有無合并顱內出血及出血的類型，此病例中有80例為蛛網膜下腔出血，3例為硬膜下出血，5例為腦實質出血。

3.3.4提示病變的分期。患兒生后7天之內的頭顱掃描不能完全反映缺氧缺血性腦病的病變，此時病變以腦水腫為主。而不能準確反映腦細胞損傷的程度，應在3-4周后才能準確反映腦細胞損傷的程度。尤其是早產兒，由于腦內含水量高，腦髓質發育不完全，缺乏髓鞘形成，造成腦白質低密度影是一種正常表現，而非腦水腫。因此，在診斷早產兒缺氧缺血性腦病時應特別注意[4]。

3.3.5患兒經治療后，缺氧缺血性腦病的改變常晚于臨床癥狀，嚴重的患兒可以留有不同程度的外部性腦積水，一般3-6月后均恢復正常。

總之，新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷應結合臨床及CT資料全面分析，才能對新生兒缺氧缺血性腦病的病情有一個全面的判斷分度，才能更好地指導臨床治療以及預后情況，減少后遺癥的發生。

參考文獻

[1]盧文乾，郭天德.新生兒缺氧缺血性腦病的螺旋CT診斷[J].實用放射學雜志，2003，19（11）：1019-1020.

[2]王龍勝，鮑家啟.重度窒息患兒腦CT“反轉征”的影像分析[J].實用放射學雜志，2003，19（12）：1064-1065.

[3]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：450-453.

[4]吳天，李欣.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷[J].實用放射學雜志，2002，18（9）：804-805.