B超檢測(cè)肝中靜脈內(nèi)徑對(duì)肝硬化診斷的臨床價(jià)值

【摘要】目的探討肝中靜脈內(nèi)徑的改變對(duì)診斷肝硬化的臨床特點(diǎn)及價(jià)值。方法分析了我院診斷22例肝硬化患者的臨床資料，并與同期22例慢性肝炎患者作對(duì)照著，兩組患者均采用B超檢測(cè)肝中靜脈內(nèi)徑并比較。結(jié)果肝硬化組患者平均肝靜脈內(nèi)徑小于慢性肝炎組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。晚期肝硬化患者平均肝靜脈內(nèi)徑小于早期肝硬化，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論B超檢測(cè)肝中靜脈內(nèi)徑對(duì)診斷肝硬化有較高的臨床價(jià)值，還可判斷肝硬化的程度，操作簡(jiǎn)單，而且安全、無(wú)創(chuàng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；診斷價(jià)值；B超檢測(cè)；肝中靜脈內(nèi)徑

肝硬化是由一種或者是多種病因長(zhǎng)期或者反復(fù)作用形成的慢性、再生性彌漫性肝損害，是在肝細(xì)胞廣泛壞死變性的基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。肝臟活組織病理檢查是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于有創(chuàng)性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，常使患者難以接受，尤其是難以重復(fù)進(jìn)行[1]。B超檢查肝硬化是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法，為臨床主要的檢查手段[2]。為了探討肝中靜脈內(nèi)徑的改變對(duì)診斷肝硬化臨床價(jià)值，將我院22例肝硬化患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例肝硬化患者中男16例，女6例，年齡40.2±5.4歲。并與同期治療的22例慢性乙型肝炎患者作對(duì)照，兩組診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎及寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)肝穿活檢確診。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1超聲檢查儀器采用飛利浦銳影（HD11）彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。禁食禁水12h檢查，取仰臥位或左側(cè)臥位，安靜狀態(tài)下檢測(cè)肝靜脈管徑，頭置于右肋緣下向上斜切或肋間掃查，將取樣容積置于肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈距第二肝門2-4cm處，平靜呼吸時(shí)屏氣待肝中靜脈顯示清晰時(shí)檢測(cè)肝靜脈內(nèi)徑的大小。

1.2.2病理檢查肝穿使用美國(guó)產(chǎn)Bard MAGNUM型穿刺槍，在患者簽署肝穿刺活檢知情同意書(shū)的情況下行肝穿術(shù)，采用B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行，用19G一次性穿刺針或肝穿針進(jìn)行快速抽吸活檢，肝組織取材長(zhǎng)度在1cm以上，95%乙醇固定，送病理診斷。肝纖維化分期參照Scheuer標(biāo)準(zhǔn)。S0期為無(wú)纖維化，S1期為匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，纖維化局限于竇周及小葉內(nèi)，S2期為匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，S3期為纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)系統(tǒng)紊亂，纖維條索尚未完全包繞，S4期為早期肝硬化或肝硬化[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用X2比較，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肝靜脈內(nèi)徑及與肝纖維化程度比較見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化B超表現(xiàn)：肝臟大小形態(tài)回聲改變：肝硬化早期可見(jiàn)肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲致密，回聲增強(qiáng)增粗。晚期肝臟縮小，肝表面凹凸不平。呈結(jié)節(jié)狀，鋸齒狀，臺(tái)階狀變化及不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強(qiáng)，分布不均勻。正常肝組織肝靜脈（左、中、右支）主干所處位置恰在葉間裂或段間裂內(nèi)行走，B超易顯像。肝靜脈越近第二肝門，管徑越粗。肝硬化時(shí)，由于肝纖維組織收縮牽拉，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和肝小葉重建擠壓，使得管壁較薄的肝靜脈直徑變小，管腔粗細(xì)不一，走向不清，部分肝靜脈分支甚至閉塞，許多小分支回聲消失[4]。早期肝硬化肝靜脈改變不明顯，肝硬化后期因纖維組織牽拉，肝內(nèi)血管粗細(xì)不均勻，走行迂曲、閉塞，肝靜脈主干變細(xì)、分支狹窄。

本組肝硬化組患者平均肝靜脈內(nèi)徑小于慢性肝炎組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。晚期肝硬化患者平均肝靜脈內(nèi)徑均小于早期肝硬化，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明肝硬化患者的肝中靜脈內(nèi)徑明顯小于慢性肝炎，晚期肝硬化的肝中靜脈內(nèi)徑小于早期肝硬化。隨著肝纖維化分期的增加，肝中靜脈內(nèi)徑逐漸縮小，二者呈負(fù)相關(guān)。因此，B超檢測(cè)肝中靜脈內(nèi)徑的大小不僅可診斷肝硬化，而且可判斷肝硬化的程度，更適合肝硬化患者的隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]張文勝，王寶恩，王泰齡，等.慢性乙型肝炎肝纖維化無(wú)創(chuàng)性診斷模型的建立[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：169-173.

[2]張莉，段云友，李金茂，等.超聲檢測(cè)門靜脈高壓患者肝脾動(dòng)脈阻抗指數(shù)與門脈壓力相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008，（5）：41-46.

[3]孟繁坤.慢性肝炎肝靜脈彩色多普勒超聲頻譜改變與肝纖維化分期相關(guān)性的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，115（4）：297-299.

[4]程明亮，楊長(zhǎng)青.肝纖維化的基礎(chǔ)研究及臨床[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：253.