CT檢查對急性闌尾炎診斷意義

【摘要】目的CT檢查對急性闌尾炎診斷的意義。方法將2008年6月至2013年6月，旅順口區人民醫院收治的急性闌尾炎病人1016例，病史及查體典型病例608例，病史及查體不典型病例行CT檢查408例，CT提示闌尾炎386例，敏感率94.6%。結論CT能快速、準確判斷有無急性闌尾炎及并發癥，可提高鑒別診斷能力，特別是對不典型急性闌尾炎明確診斷具有很大的幫助作用，可以作為臨床診斷急性闌尾炎的首選影像學檢查。

【關鍵詞】CT檢查；急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病、多發病之一，居各種急腹癥首位。它可發生在任何年齡，以青少年多見，20-30歲年齡組為高峰，約占總數的40%。性別方面，一般男性發病較女性高，男女比例為2：1-3：1。一般來說，急性闌尾炎的典型臨床表現和實驗室資料可以明確診斷。不需要借助影像學檢查。但約有30%的病人臨床癥狀不典型；另有一些其它病變酷似闌尾炎的臨床表現，因此需要借助影像學予以鑒別。鋇餐、鋇灌腸、超聲診斷已普遍應用，但都有一定的限度，CT可以克服這些缺點。對疑為急性闌尾炎的患者可采用CT檢查，其特異度為95%，敏感度為100%，從而減少不必要的剖腹探查。本文回顧性分析1016例臨床急性闌尾炎患者及其臨床查體表現不典型的闌尾炎患者的CT檢查資料，對其臨床意義進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料2008年6月至2013年6月，旅順口區人民醫院收治急性闌尾炎病人1016例。其中，典型病例608例，急診行手術治療。不典型病例，行CT檢查提示闌尾炎386例，另22例因合并局限性或彌漫性腹膜炎，行CT檢查除外其他疾病，而考慮闌尾炎可能性大而急診手術治療，均手術證實診斷。

病人入選標準：病人選擇標準年齡不限，均通過手術及病理證實闌尾炎且無其他急腹癥病人。

1.2方法本研究中為避免其他因素影響，所有病人均由同一組病人采集病史，體格檢查，行相同入院常規檢查，并由同一組手術醫師手術印證診斷。

1.2.1CT檢查方法使用GE HiSpeed FX/i型螺旋CT機，掃描范圍從第3腰椎椎體上緣平面至恥骨聯合，常規層厚10mm、重建間隔10min、螺矩1.0掃描，必要時采用3-5mm重建間隔。全部患者均用3%泛影葡胺溶液50mL保留灌腸，均未口服或靜脈注射造影劑。

1.2.2影像評價由2名醫師苜法評價CT表現，意見一致時確立闌尾炎的CT診斷。闌尾炎的CT診斷標準：闌尾末端完全被造影劑或空氣充盈；直徑超過6mm以上；見到闌尾結石；闌尾周圍有氣體、液體積聚或軟組織腫塊。詳細記錄CT表現和CT診斷。

2結果

不典型急性闌尾炎408例，行CT檢查，CT檢查示回音部炎癥182例，闌尾顯影并感染82例，闌尾區糞石122例，提示急性闌尾炎386例，22例CT未見膈下游離氣體，未見泌尿系結石，除外腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎。結合腹膜炎，考慮急性闌尾炎可能性大，而最終急診手術證實急性闌尾炎。CT敏感性達94.6%。CT檢查對不典型急性闌尾炎敏感性高，有重大臨床意義。

3討論

隨著CT技術的發展，高度的分辨率和快速的掃描時間使CT診斷急性闌尾炎檢查耗時減少并且準確性更高，從而減少了不必要的剖腹探查。因此，CT檢查對外科急腹癥診斷具有重大臨床意義，首先，CT檢查對膽囊炎、胰腺炎、泌尿系結石均具有診斷意義。同時可以明確有無膈下游離氣體，腸管擴張、積液積氣情況，提示是否有空腔臟器穿孔、腸梗阻等疾病。還能對診斷不明確腹腔是否有積液及滲出，有無空腹臟器穿孔，有無局限性膿腫，同時可發現腫瘤。

總之，CT是評價急性闌尾炎的一種好方法，它不僅對急性闌尾炎診斷有重大意義，對其他急腹癥診斷同樣具備重大意義，并對手術病人手術方式、手術切口、病情估計都有指導意義。但必須要使用合適的CT檢查技術、熟悉右下腹正常解剖及其變異、掌握急性闌尾炎的CT征象及其鑒別診斷要點，方可準確地作出診斷。

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