D—二聚體和高敏C反應蛋白及腦鈉肽濃度測定對急性冠脈綜合征預后的預測價值

【摘要】目的探討D-二聚體、高敏C-反應蛋白（hs-CRP）及腦鈉肽（BNP）水平檢測對急性冠脈綜合征（ACS）患者臨床預后的預測價值。方法選擇2011——2012年10月收入我院心內科確診的ACS患者120例，于發病后即刻及一天后清晨靜脈采血，采血前低鹽低脂飲食，檢測血D-二聚體、hs-CRP及BNP濃度。結果既往已確診為ACS的患者再次發病組和首次發病確診為ACS患者組入院即刻及入院一天后的血D-二聚體、hs-CRP及BNP濃度間差異均有顯著性意義（P<0.05）。結論檢測血漿D-二聚體、BNP及hs-CRP水平對ACS患者的臨床病情及預后評估具有重要臨床意義。

【關鍵詞】：D-二聚體；急性冠脈綜合征；高敏C-反應蛋白；腦鈉肽；預后

急性冠脈綜合征（ACS）是由于粥樣硬化斑塊不穩定，潰破，出血，血栓形成，心肌血氧供應急劇減少而引起的[1]，包括不穩定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[2]。ACS病死率明顯高于其他類型的心血管疾病，其患者預后存在較大差異，如何早期預測ACS的發生，進行及早臨床干預治療顯得極為重要。本研究通過檢測ACS患者早期D-二聚體、高敏C-反應蛋白（hs-CRP）及腦鈉肽（BNP）水平變化，探討其與ACS之間的關系及對預后的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011——2012年10月收入我院心內科確診的ACS患者120例，男78例，女42例。年齡42-75歲，平均（60.2±10.1）歲。以上患者均無糖尿病、風濕性心臟病、腫瘤、近期手術外傷、感染、甲狀腺疾病史，肝腎功能正常。根據入院后仔細詢問既往病史，把120例患者分為：既往已確診為ACS的患者再次發病組49例，首次發病確診為ACS患者組71例。

1.2檢測方法血漿D-二聚體、hsCRP、BNP濃度測定所有ACS患者于入院后即刻及一天后靜脈采血。采血前遵醫囑低鹽低脂飲食。D-二聚體采用免疫比濁法原理，應用法國STA-Compact全自動血凝儀，正常參考值D-二聚<0.5mg/L。hs-CRP采用膠乳凝集法原理，正常參考值hs-CRP<3mg/L。BNP采用快速熒光免疫法測定，正常參考值<80ng/L。

1.3統計學處理檢測數據以χ±s表示，所有數據運用SPSS15.0軟件進行處理，顯著性檢驗應用采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意。

2結果

既往已確診為ACS的患者再次發病組和首次發病確診為ACS患者組入院即刻及入院一天后血D-二聚體、hs-CRP及BNP濃度間差異均有顯著性意義（P<0.05），見表1。

3討論

最近研究發現D-二聚體是急性冠脈綜合征發病的危險因素。D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物，當機體發生血栓性病變同時伴有纖溶亢進時，其血漿含量就有明顯變化，故血漿D-二聚體水平升高可作為體內血栓形成或溶解的標志，提示冠狀動脈內血栓形成和繼發的纖溶亢進[3]。血漿中CRP主要是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，在炎癥和組織損傷后明顯升高。在心血管疾病中，急性反應CRP也會明顯升高。當心臟容量和壓力負荷增加，心肌受到牽張時，心肌內存儲的BNP前體（proBNP）即被分泌釋放出來，并很快在心肌細胞外分解為無生物活性的氨基末端proBNP及有生物活性的BNP，所以心肌細胞缺血缺氧受損時，BNP就會被釋放出來。

本文通過對120例ACS患者的血漿D-二聚體、BNP及hs-CRP水平的檢測，發現再發組與首發組其檢測水平存在明顯差異。再發組的D-二聚體、BNP及hs-CRP水平明顯增高與首發組，所以在臨床工作當中檢測D-二聚體、BNP及hs-CRP水平對急性冠脈綜合征有很好的診斷價值及預后評估價值。

參考文獻

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