cTnI、Myo、CK—MB、hs—CRP聯合檢測在急性心肌梗死AMI診斷中的價值

【摘要】目的探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反應蛋白（HS-CRP）聯合檢測在急性心肌梗死（AMI）診斷中的價值。方法檢測48例急性心肌梗死（AMI）患者、68例健康對照組作為研究對象，共計116例。檢測血清中cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP的含量水平，并動態分析其在AMI患者血清中的含量變化。結果AMI組cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP的聯合檢測在AMI的診斷、治療過程及預后評估中具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶；超敏；C反應蛋白；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是臨床較常見的急性心臟病，其發病率和死亡率均較高，及時的早期診斷和治療對降低AMI的危害性十分重要。cTnI、Myo、CK-M由于其特異性高和敏感性強被認為是診斷心肌損害的“金指標”；超敏C反應蛋白（hs-CRP）是急性時相反應蛋白中變化最顯著的一種，其含量在炎癥發生時明顯量增高，在病情好轉時又迅速下降，目前廣泛應用于感染及組織損傷的早期診斷及預后。本研究對臨床上較常用的心肌標志物（cTnI、Myo、CK-MB）與hs-CRP進行的含量變化進行比較分析，探討其在診斷AMI中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月——2012年1月在我院住院的AMI患者48例，所選病例均符合中華醫學會心血管病學分會等2001年制定的標準，經臨床心電圖、冠狀動脈造影證實，其中男26例，女22例，平均（63.3±11.5）歲。對照組選擇同期在醫院內體檢的健康者68例，其中男36例，女32例，年齡平均（62.5±13.5）歲。排除合并肝腎功能異常者，曾有心血管病病史者。

1.2儀器全自動生化分析儀為日本東芝TOSHIBA-120FR型，全自動化學發光免疫分析儀為德國西門子SIEMENS Advia Centaur CP型。

1.3試劑cTn-I和MY0測定試劑盒和標準品購買于德國西門子公司。CK-MB和hs-CRP測定試劑盒和標準品購買于日本東芝公司。

1.4檢測方法全部研究對象在試驗前按照AMI診斷標準進行檢查，確定分組準確無誤。患者在胸痛發作后2小時內送達醫院，于發病后2小時、6小時、12小時、24小時、48小時、72小時分別用血清促凝管采集受檢者靜脈血3-4ml，立即進行急診測定。

1.5統計學方法所有數據采用SPSSll.5統計軟件進行統計學處理，均值采用χ±s表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性，P>0.05為差異無顯著性。

2結果

2.1血清cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP檢測結果比較cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P均<0.05），見表1。

3討論

AMI的早期準確診斷對AMI患者的及時治療十分重要。cTnI是心肌特有的調節蛋白，能夠特異地反映心肌損傷，不受骨骼肌損傷、劇烈運動和腎臟疾病的影響。其在AMI發生3-12h內就可升高至健康人的5-50倍，持續時間可達1周以上，能反應存在小范圍的心肌梗死，是早期診斷和判斷預后的最特異的指標。Myo是第1個用于診斷心肌損傷的非酶類蛋白，敏感性較高，但由于其同時存在于骨骼肌和心肌中，其非特異性較差。Myo在癥狀發作后1h血中即見升高，2-4h內急速上升，Myo與cTnI、CK-MB比較升高較早，可用于AMI的早期診斷。CK-MB主要存在于心肌中，也是一個心肌損傷早期診斷的較為敏感的指標。然而，CK-MB在分析診斷AMI時有兩種局限性：其一，該標志物不是心臟特異的，在大面積的骨骼肌損傷時血清CK-MB略有升高；其二，CK-MB升高快、清除快。hs-CRP是炎癥標志物，在AMI發生時，血清hs-CRP會明顯增高，在病情好轉時又迅速下降，同cTnI、Myo、CK-MB的濃度升高呈正相關，將其作為判斷預后乃至治療效果的指標是十分有用的。

綜上所述，cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP的臨床診斷價值各不相同，在AMI的診斷和預后評估中各有不同的優點。本研究認為cTnI、Myo、CK-MB、hs-CRP聯合檢測，動態監測，對于AMI的早期診斷有重要臨床價值。

參考文獻

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