CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

【摘要】CT增強(qiáng)掃描是診療數(shù)據(jù)中一項(xiàng)非常重要的技術(shù)。對(duì)比劑滲漏是CT增強(qiáng)掃描中高壓注射過程的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)比劑滲漏率是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本文重點(diǎn)以對(duì)比劑滲漏的原因，預(yù)防對(duì)比劑滲漏的護(hù)理措施，外滲后的正確處理方法等內(nèi)容進(jìn)行綜述，旨在提升CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑注射的護(hù)理質(zhì)量，減少對(duì)比劑滲漏并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】對(duì)比劑外滲；預(yù)防；護(hù)理

隨著螺旋CT在臨床的應(yīng)用日益廣泛，采用高壓注射對(duì)比劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者也相應(yīng)增多，但對(duì)比劑濃度高，用量大，推注速度快，并有一定的物理和化學(xué)刺激性，因此對(duì)對(duì)比劑外滲的預(yù)防和護(hù)理顯得十分重要[1]。近年來，國內(nèi)護(hù)理界同行對(duì)預(yù)防對(duì)比劑滲漏和外滲后的正確處理等相關(guān)問題進(jìn)行了大量的臨床研究，現(xiàn)將CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1對(duì)比劑的分類

目前臨床常用CT對(duì)比劑大多為非離子型對(duì)比劑，如：碘海醇、碘佛醇、優(yōu)維顯等。

2對(duì)比劑滲漏的原因

2.1與選擇注射針頭有關(guān)傳統(tǒng)的方法是采用金屬制品的頭皮針，由于針芯較短硬，不能隨血管彎曲，針尖容易穿破血管而引起對(duì)比劑滲漏。目前臨床大多選用留置針進(jìn)行穿刺，劉凌云等[2]對(duì)頭皮針與套管針兩種注射針頭在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用的對(duì)比研究，研究結(jié)果：頭皮針組滲漏率為2.36%，留置針組滲漏率僅為0.26%。因?yàn)樘坠茚槥樗芰现破焚|(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，能隨血管彎曲，置于血管內(nèi)不易刺破血管。

2.2與對(duì)比劑注射速率有關(guān)速率增大滲漏比例增高，對(duì)比劑流速快對(duì)血管沖擊力強(qiáng)，易造成滲漏。

2.3與穿刺技術(shù)有關(guān)由于護(hù)士選擇進(jìn)針點(diǎn)不當(dāng)，患者在掃描時(shí)常因改變體位導(dǎo)致針頭刺破血管壁而發(fā)生局部滲漏。

2.4與患者因素有關(guān)如長期放化療患者，血管彈性差，脆性增強(qiáng)，血管變硬變細(xì)，穿刺不慎極易刺破或部分穿透血管。肥胖患者及幼兒的血管顯露不明顯，躁動(dòng)患者及幼兒的不配合，病人過于緊張血管收縮等均影響穿刺成功率。

3對(duì)比劑外滲的預(yù)防及護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理由于缺乏CT檢查知識(shí)，大部分患者在增強(qiáng)掃描前會(huì)有恐懼心理。因此，穿刺前應(yīng)向患者及家屬介紹對(duì)比劑使用的安全性，告知患者在注藥時(shí)會(huì)感到一過性身體發(fā)熱及輕微惡心現(xiàn)象，囑其不必緊張，身體放松，平靜呼吸。讓患者及家屬了解對(duì)比劑過敏及外滲時(shí)的癥狀和后果，增加滲漏的防護(hù)意識(shí)，使其密切配合，當(dāng)有輕微痛感或針頭上方有輕微腫脹時(shí)，及時(shí)舉手示意，以便停止注藥。

3.2合理選擇穿刺部位首先選用較粗、直、且彈性好的上肢靜脈，如橈靜脈、肘靜脈、手背靜脈等進(jìn)行留置針穿刺。老年患者因神經(jīng)反應(yīng)性降低，對(duì)疼痛刺激不敏感，同時(shí)由于老年人皮膚松弛，早期的滲漏不能及時(shí)反映。因此，老年患者除非病情需要，盡量選擇前臂正中靜脈或頭靜脈，以減少外滲。

3.3選用留置針進(jìn)行穿刺因?yàn)樘坠茚槥樗芰现破焚|(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，能隨血管彎曲，置于血管內(nèi)不易刺破血管。

4對(duì)比劑滲漏后的護(hù)理

4.1分度[3]把滲漏程度分為輕度、中度和重度，輕度為局部穿刺點(diǎn)周圍較局限，范圍不超過5cm；中度為腫脹范圍超過5cm，未見明顯超越關(guān)節(jié)；重度為腫脹范圍廣泛，明顯跨越關(guān)節(jié)。

4.2護(hù)理若發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)立即停止注射，撥取針頭向病人做好解釋工作，減輕病人的緊張心理。滲漏范圍在3cm以內(nèi)囑咐病人或其家屬立即采用無名指、中指、食指與血管垂直橫壓在穿刺處（包括穿刺點(diǎn)在內(nèi)）以上，需按壓10min左右，按壓越早恢復(fù)越快。

4.2.1輕度滲出處理對(duì)于輕度腫脹范圍﹤5cm，筆者使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹腫脹部位，3-4小時(shí)涂抹一次，同時(shí)抬高患肢，禁止熱敷，可以有效減少腫脹擴(kuò)大，防止靜脈炎的發(fā)生，6h后逐漸消退，24h基本消失，治愈率達(dá)到100%。因?yàn)槎嗷撬嵴扯嗵峭ㄟ^作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用，另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，因此多磺酸粘多糖能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，從而達(dá)到消腫緩解疼痛的目的。

4.2.2中等量滲出患者處理徐文紅[3]報(bào)道，采用中醫(yī)中藥治療，治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂稀釋液外敷法。中藥用貝母109、乳香lOg、三七6g、皂角刺10g、赤芍10g，以上諸藥放在一起碾粉用紅花油調(diào)勻，外敷患處，每日2次。認(rèn)為此方法止痛效果好，皮下硬結(jié)腫塊吸收快，無其他不良反應(yīng)。

4.2.3大量滲出的患者處理筆者早期使用云南白藥加地塞米松濕敷，配合患肢抬高，2d后癥狀均消失。對(duì)于大量滲出采用連續(xù)濕敷法，同時(shí)抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，滲漏部位墊3-4層紗布，囑患者患部禁擦油和熱敷，效果良好，每次濕敷30min，1小時(shí)交替1次，24h后逐漸消退，48小時(shí)基本消失。

綜上所述，CT增強(qiáng)前最重要的是預(yù)防對(duì)比劑的損傷，避免對(duì)比劑外漏滲出最好的方法是提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，不斷加強(qiáng)自身專業(yè)水平和素質(zhì)，早預(yù)防，早處理，使對(duì)比劑外漏滲出的發(fā)生率降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)

[1]董穎，吳晶濤，羅先富等.高壓注射CT對(duì)比劑外滲的預(yù)防及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：75.

[2]劉凌云，覃杰，周小香，等.兩種注射針頭在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（19）：2260.

[3]徐文紅，吳安祥，于志麗，中藥外敷治療CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，8：169.