手術室護理風險及防范措施臨床體會

【摘要】本文從手術室管理制度、無菌操作、器械準備、護理技能、護理記錄等方面分析了手術室存在的隱患及潛在的風險并提出了預防措施，旨在提高手術室護理工作質量，減少手術室護理安全隱患，保障患者及醫務人員的安全。

【關鍵詞】手術室護理；風險；防范措施；臨床體會

手術室工作量大、時間長、專業性強，任何一個環節都存在安全隱患。針對手術室護理工作中可能出現的安全隱患問題，采取一系列的防范措施，有效杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量。手術室常見的護理風險因素如下：

1管理因素

手術室工作繁重，人員素質參差不齊，規章制度較多，有章不循執行不嚴，可能會發生管理制度缺失，人員責任心差，不堅守崗位等情況。

2人員因素

2.1責任心不強，業務能力差，導致工作失誤

2.1.1護送過程中可出現非醫療性損傷，如擺體位或使用氣壓止血帶時，造成患者壓傷或擠壓傷。推接交換車時忽略檢查，安全鎖卡不好，車身滑出造成患者驚嚇[1]。

2.1.2接患者時不認真執行查對制度，接錯病人和護送不當，特別是小兒、老年人及神志不清的病人不使用腕帶標識將患者接錯、或錯放手術室甚至手術部位錯誤藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血[2]。

2.2手術護理記錄不完善護理記錄單能夠如實反映病人病情變化和治療情況，能為日后可能發生的醫療糾紛提供舉證的直接證據[3]。一直以來手術室急救都是醫師說，護士做，執行口頭醫囑，因此可能導致手術搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。

2.3護理知識與技術不足隨著醫學技術的進步，新手術不斷開展，新儀器設備的使用逐漸增多，護理人員沒有認真學習相關知識，對技術操作不熟練。如微創手術的開展腹腔鏡、關節鏡、宮腔鏡等。

3無菌操作不嚴格

無菌技術是手術室護理工作的生命線，違反無菌操作將會導致手術室內感染的發生。手術室人員流動量大，空氣中浮游菌數易超標，尤其是在手術開始和結束時，細菌降落量達最高峰，手術室空氣培養細菌總數一般不超過200cpu/m3[4]。

4手術室布局不合理

環境差亂無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分混亂，設備過多堆放，造成手術室的消毒不合格以及手術過程中各個環節不嚴格遵守無菌操作原則，均能發生院內感染。如感染、手術切口不愈合等。

5器械物品清點查對不仔細

器械準備與手術要求不符，性能不佳，刀、剪、針不銳，影響手術進程和質量。清點查對是手術室護理工作的重中之重，是防止器械物品遺留在患者體腔和深部組織的重要措施。如清點紗布時，不使用“點唱”式，器械護士一個人查對一遍，不將紗布完全打開，術中臨時做的“花生米”或紗布條不作記錄，有些手術需要較多器械術前不注意查看器械的完整性，都是手術室護理中潛在的隱患。

6護理風險的防范措施

6.1加強風險意識教育，提高防風險問題能力組織全體護士每天利用早晨交班時間學習，內容：規章制度、應急預案、主動服務內容、新業務及新技術、每月一次學習手術室消毒滅菌、無菌技術、護理安全、法律知識等，通過學習提高業務技術水平和理論知識及法律意識。

6.2提高職業道德和業務素質手術室護士應具備良好的職業道德、崇高的思想境界和嚴格的行為準則。通過護理人員崗前教育、在崗教育等方式樹立嚴肅認真、一絲不茍的工作作風，培養高度的責任感和嚴謹的科學態度。加強手術室護理人員繼續教育，經常組織集體學習專業知識，定期開展專題講座，外派人員進修學習，使護士不斷掌握新技術、新理論，跟上新要求。對手術室配置的專業器械，如監護儀器、電刀、電凝等應及時組織相關護理人員盡快熟悉其性能、掌握使用方法。對于新開展的手術，可以通過參加醫師查房，了解病人特點和手術要點，參與手術方案的制定，有利于新手術順利成功地開展，并提高自身業務水平。

6.3嚴格落實和執行各項規章制度執行規章制度，關鍵在于執行的力度，而嚴格執行手術室各項規章制度是預防手術護理隱患的根本保證。

嚴格執行查對制度對每例行手術的病人做到“六查”“十二對”“四到位”。六查：接病人查、病人入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術前查、關閉體腔前后查；十二對：對科別、床號、姓名、性別、年齡、手術間、病房帶入的物品及藥物、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、器械敷料是否滅菌合格、器械是否完好；四到位：急救藥品到位、吸引器到位、氧氣到位、電刀到位[5]。

6.4認真管理手術器械及儀器手術的順利完成和手術的質量均與手術所需物品的功能和供給有密切關系。對每個器械應經常養護和定期檢修，特殊器械、精密儀器應定點放置，專人管理，以保證及時供給。已消毒的物品應統一存放。每日清理消毒過期的器械、敷料，每周整理消毒容器，并標明各類物品消毒日期及責任人。接送病人的推車、手術床由專人定期檢查，做好記錄，保證零部件無松動、脫落，避免非醫療安全事故的發生。

6.5消毒與滅菌

6.5.1空氣消毒手術室空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負離子空氣消毒等方法，保持消毒后通風，但需防止污染空氣進入。空氣消毒前的清潔衛生采取濕式打掃，避免細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。

6.5.2無菌技術無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環節，是一項非常嚴密的操作技術，而且貫穿手術室護理工作的全過程，應保證手術所需器具的無菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫滅菌的物品，可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌。為保證滅菌效果，采用化學指示劑對無效果進行嚴格監測。遵守無菌技術操作規程，無菌與非無菌物品應分別放置，避免交叉感染。術前準備是減少感染機會的第一關，對參加手術的人員，應從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個手術過程，層層把關，發現問題及時糾正。手術過程中，所有參與手術人員均應嚴格執行無菌技術操作。在保證手術質量的前提下，盡量縮短手術時間，減少切口的暴露時間。

6.6及時準確完成護理記錄護理記錄是發生醫療糾紛時重要法文件，護理記錄在醫療事故鑒定、醫療糾紛判定中起著越來越重要的作用[6]。各種護理文書的書寫必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則?？陬^醫囑僅限于搶救或手術中，而且使用時護士應重復1遍，并與醫師再次核對后方可執行，事后護士一定要督促醫師及時補充記錄[7]。

6.7手術室布局和環境應符合要求手術室建筑設計既要考慮病人與工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展。手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域間均用門隔開，并設立明顯分界標志。手術間內設備、藥品應根據手術需要合理、有序放置。所有出入手術室的工作人員必須遵守無菌操作原則，保持室內肅靜與整潔。

綜上所述，手術室是一個較為特殊的科室，是集手術、檢查、搶救于一體的重要場所，面臨較大風險，作為手術室護士要防范風險發生就要加強我們自身的風險意識，提高風險應對能力，用規章制度約束護理行為，以護理操作規范實施各項操作，增強責任心，加強職業道德教育，以患者利益為中心，在每天的護理工作中保持有序的工作，清醒頭腦，從而避免差錯的發生[8]。

參考文獻

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[7]唐玉平，沈莉，王愛華，等.加強護理風險管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2006，6（9）：57-58.

[8]涂淑丹，鄔藝平，康良映.增強手術室護理工作中醫療安全的意識體會[J].中國誤診學雜志，2008，8（2）：362.