兒童支氣管哮喘與出生體重的研究進(jìn)展

【摘要】支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，主要以氣道慢性炎癥為特點。目前關(guān)于圍生期相關(guān)因素與兒童支氣管哮喘之間的研究越來越多，查閱了大量關(guān)于出生體重對哮喘影響的文章后，本文通過探討出生體重對支氣管-肺發(fā)育、肺功能（氣道功能，肺彌散功能）的影響，予以闡述其與哮喘之間的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；出生體重；兒童支氣管—肺發(fā)育；肺功能

兒童支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。隨著兒童支氣管哮喘患病率的增加，關(guān)于誘發(fā)哮喘的危險因素的研究也越來越多。目前研究主要圍繞在母孕期，圍產(chǎn)期及生后生長過程等方面。在大城市出生兒童的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：低體重出生兒（<2.5kg）與正常體重出生兒（2.5-4Kg）患哮喘的概率大概是：34%vs18%，并且在適應(yīng)周圍環(huán)境中的危險因子（社會環(huán)境狀態(tài)、家庭成員習(xí)慣、居住環(huán)境、日常行為習(xí)慣、母孕期藥物）影響后，這些危險因素仍然持續(xù)存在[2]，這說明低體重對哮喘患病的影響是持續(xù)的。陳陣[3]等人認(rèn)為超體重兒哮喘發(fā)作的風(fēng)險大于正常體重出生兒（RR值為1.18）。因此，對于超大體重出生兒大家應(yīng)更加的重視，同時肥胖也是誘導(dǎo)哮喘發(fā)作的一項重要危險因素。這都提示我們出生體重對哮喘的患病有一定影響。

1出生體重與支氣管-肺發(fā)育的關(guān)系

隨著圍生期醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多極低體重出生兒的生存率也大幅度提高。有研究提示極低體重出生兒患支氣管肺發(fā)育不良的概率大概是20.5%[4]。出生體重可以通過影響支氣管——肺的生長發(fā)育使肺順應(yīng)性、肺部容量的改變，這可能成為兒童患哮喘的一個危險因素。canoy D等人[5]研究同樣提示胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育不良可能會限制肺部的生長和發(fā)育，并且這種影響可能會持續(xù)到成年以后。Mello等人[6]通過對97名出生體重小于1500g嬰兒進(jìn)行肺功能測試和高分辨率CT檢查結(jié)果提示：在1歲時其肺部順應(yīng)性和肺部阻力較正常體重出生兒低下，在成年后這些影響并不能完全消失。所以關(guān)注兒童支氣管哮喘不能僅僅在疾病的發(fā)作期做出相應(yīng)的治療，更應(yīng)在其生長過程中予以高度的重視。

2出生體重與肺功能的關(guān)系

2.1對氣道功能的影響支氣管哮喘是可逆性氣道受阻，主要表現(xiàn)為小氣道功能障礙，出生體重過低身體的各個器官發(fā)育不完善。在哮喘急性發(fā)作期患兒存在大小氣道功能障礙，以小氣道功能障礙為主[7]。哮喘患者的嚴(yán)重程度分級，肺功能是其重要的參考依據(jù)。因而低出生體重兒和早產(chǎn)兒增加了患哮喘的風(fēng)險和哮喘患兒住院的風(fēng)險，他們認(rèn)為其在肺功能（用力肺活量、第1秒用力呼氣量）上存在一定的差異。早產(chǎn)極低體重出生兒青少年與他們同年齡、同性別的正常體重出生兒青少年的肺功能，調(diào)整母親和小孩自身吸煙習(xí)慣的影響后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)極低體重出生兒青少年有中等或輕微的氣道梗阻。

2.2對肺彌散功能的影響超出生體重兒和3歲時超體重兒童，他們的肺泡彌散功能都極易受到損害，這表明出生體重和生后生長情況對肺功能都是存在一定的影響。相對于正常體重出生兒來說極低體重出生兒在學(xué)齡期身體的慢性疾病和成長問題具有很高的發(fā)病率，同時有報道稱極低體重出生兒在青春期其社交，健康，成長的改變等一系列問題將隨之而來。有研究報道[8]稱50%的哮喘患者是在3歲時診斷的，80%哮喘患者是在5歲時診斷的，因此在早期找出哮喘的潛在危險因素，加強(qiáng)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題加以控制，降低哮喘的發(fā)病率和控制急性發(fā)作是我們的目標(biāo)。

3總結(jié)

綜上所述，哮喘的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，誘發(fā)哮喘的危險因素正在進(jìn)一步的探討中。在總結(jié)了大量關(guān)于出生體重對哮喘發(fā)作的影響后發(fā)現(xiàn)，低于正常體重出生兒可作為哮喘發(fā)作的危險因素，超大體重出生兒對哮喘發(fā)作的影響目前觀點還未一致，需要大家針對不同的個體實施個體化的管理和預(yù)防。

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