腎癌患者同時切除同側腎上腺的必要性研究

楊志尚 杜岳峰 吳大鵬

腎細胞癌是成人最常見的腎臟腫瘤，約占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。手術治療是腎癌根治的唯一有效方法。隨著體檢的普及，越來越多的早期腎癌得到了及時診斷。傳統的根治性腎切除術包括切除Gerota's筋膜內容物、腎臟和腎上腺。近些年來，對采用經典根治性腎切除術治療腎癌的觀念已經發生了變化，特別是在手術切除范圍的變化(如選擇適當病例實施保留同側腎上腺根治性腎切除術、保留腎單位手術)已經達成共識［1］。如早期腎癌不再單用根治性手術，而是采用保留腎單位的腎部分切除術，其長期的臨床結果與根治性手術無統計學差異［2～4］，對同側腎上腺是否需要同時切除也有新的認識［5］。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版，以下簡稱“指南”)指出在符合下列4個條件者可以選擇保留同側腎上腺的根治性切除術:①臨床分期分別為Ⅰ期或Ⅱ期;②腫瘤位于腎臟的中、下部分;③腫瘤＜8cm;④術前CT顯示腎上腺正常。根據“指南”的標準，筆者對隨訪5年以上、接受腎癌手術治療的247例患者進行了回顧性分析，以了解腎+腎上腺切除是否可以預防術后進展，以提高患者的生存率。

材料與方法

1．臨床資料:本研究共納入了筆者醫院泌尿外科2006年1月～2008年1月的247例患者，其術后病理檢查均為腎細胞癌。202例患者行腎切除術(保留同側腎上腺)，45例患者行腎+腎上腺切除術，其術后病理回報腎上腺組織內均未發現腫瘤病灶和轉移腫瘤。

腎癌的臨床分期主要依靠CT平掃和增強、全身骨掃描以及病理學檢查進行判定。……