疼痛規范化護理流程在癌痛患者臨床應用中的效果評價

王 蓉，劉雪花，趙 玲

(1.南華大學附屬第一醫院腫瘤內科，湖南 衡陽；2.南華大學護理學院)

近些年，我國惡性腫瘤發病率呈上升趨勢，癌癥初診患者疼痛發生率約25％，晚期患者疼痛發生率高達70％～90％[1]。為了更好地幫助癌癥患者減輕疼痛、改善生活質量，本科于2013年1月成立了癌痛規范化治療小組，制訂并實施了癌痛規范化護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～10月在本院腫瘤內科住院治療的腫瘤疼痛患者90例，其中2例因為病情惡化退出，1例轉院治療退出，共87例，其中男55例，女32例，年齡25～79歲；肺癌43例，乳腺癌9例，肝癌13例，胃癌4例，大腸癌3例，淋巴瘤2例，其他部位腫瘤13例；輕度疼痛44例，中度疼痛38例，重度疼痛5例。入選標準：①病理學檢查確診為惡性腫瘤患者；②年齡18～80歲；③患者在入院時或住院過程中存在輕度及以上的疼痛；④小學或以上文化程度，同意參與本研究。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病的患者；認知、溝通、精神障礙；中途要求退出者。

1.2 方法

1.2.1 成立癌痛規范化治療小組 由2名癌痛治療醫師、4名疼痛管理護士組成。癌痛治療醫師負責癌痛的評估和治療工作；疼痛管理護士負責制訂癌痛規范化護理流程，督查護理人員臨床執行情況。

1.2.2 建立相關制度 建立癌痛規范化護理流程(圖1)，包括癌痛動態評估機制、病人知情同意制度、癌痛規范化診療流程、疑難癌痛病人會診制度、癌痛病人隨訪制度等；建立醫護人員定期培訓制度，每月組織1次癌痛相關知識的培訓；建立癌痛患者宣教制度，每月定期舉辦癌痛患者宣教講座，對患者及家屬開展癌痛相關知識宣教；完善癌痛的正確評估方法。

圖1 癌痛規范化護理流程圖

1.2.3 實施癌痛規范化護理流程 疼痛評估：①評估原則：遵循“常規、量化、全面、動態”評估原則，患者的主訴是疼痛評估的金標準。②評估內容：患者年齡、性別、病情；既往疼痛史、現疼痛情況；患者的溝通、理解能力，對疼痛的自我描述；患者疼痛時伴隨的癥狀及體征；患者既往使用止痛藥物的情況。③評估時機：發生疼痛隨時評估；疼痛干預后30 min再次評估；疼痛評分≤3分，每12 h評估一次；評分為4～6分時，每4～6 h評估一次；評分≥7分時每小時評估一次，并持續記錄24 h疼痛情況。④疼痛評估方法與工具：以患者的主訴為基礎,根據患者的理解和表達能力，選擇合適的疼痛評估方法與工具。常用疼痛面部表情分級法及數字分級法(NRS)[2]作為評估工具。0分為無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分重度疼痛。疼痛告知：發生癌痛及時告知醫生，并迅速采取措施進行止痛。實施鎮痛：①非藥物鎮痛：安慰患者，解釋病情，予以心理支持；協助患者臥床休息和取舒適體位；運用多種方法分散注意力(放松、深呼吸、聽音樂、看電視、閱讀、看笑話、回憶趣事等)；運用物理療法，包括冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等，使用時要注意相應的適應癥和禁忌癥。②用通俗易懂的語言向患者解釋引起疼痛的原因，以及常用的止痛方法，鼓勵患者和家屬參與疼痛治療。③運用“三級止痛階梯”原則按時正確給藥。觀察記錄：嚴密觀察藥物療效及不良反應等，使用《疼痛護理單》記錄疼痛時間、部位、性質、評分、疼痛時伴隨的癥狀及體征、活動情況；嚴密觀察止痛藥物的相關不良反應(如便秘、惡心、嘔吐等)，做好記錄；如疼痛未緩解及出現不良反應，通知醫生并協助處理，做好記錄。健康教育：①疼痛是一種主觀感受，大都可以通過恰當的措施很好控制，完全止痛可能需要一些時間，止痛藥要按時使用才能更好地止痛，不可擅自停藥或增減用藥量及頻次。②告知患者配合醫務人員評估疼痛的情況。③阿片類藥物導致成癮非常罕見，對治療疼痛具有重大意義，耐藥和生理性依賴不同于成癮。服用阿片類藥物有可能出現便秘和惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應，適當的處理能避免，并告知預防措施及應對措施。

1.2.4 出院后隨訪 使用病人隨訪信息系統，對服用阿片類藥物的患者每周隨訪一次，至少隨訪4周；隨訪的內容包括疼痛部分、評分、性質、鎮痛藥名、劑量、不良反應、對鎮痛的滿意度等。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 癌痛規范化護理實施前后病患疼痛控制效果

87例患者入院時的疼痛分值為3.78±1.38，出院時為2.49±0.73，疼痛評分前后比較差異有顯著性(P<0.01)。患者入院時輕度疼痛44例(50.6％)，中度疼痛38例(43.70％)，重度疼痛5例(5.70％)；患者出院時輕度疼痛84例(96.55％)，中度疼痛3例(3.45％)，無重度疼痛，疼痛程度前后比較差異有顯著性(t=-7.943,P<0.01)。

2.2 癌痛規范化護理實施前后病人服藥情況比較

87例患者入院時按時服藥17例，疼痛時服藥70例，出院時按時服藥78例，疼痛時服藥9例，癌痛規范化護理實施后病人服藥情況前后比較差異有顯著性(Z=-7.810，P<0.01)。見表1。

表1 癌痛規范化護理實施前后病人服藥情況比較(例,％)

3 討 論

實施癌痛規范化護理后，患者出院時疼痛分值及疼痛程度較實施前下降或減輕(P<0.01)，癌痛控制效果明顯。癌痛控制與醫護人員、患者及家屬等因素有關[3]。本科室在實施癌痛規范化護理之前，護理人員本身缺乏癌痛管理相關知識和技能，普遍不能正確的評估癌痛，影響了對癌痛的健康宣教及不良反應的觀察和處理。臨床工作中，護士只是被動的執行醫囑，進行止痛治療后，沒有及時的再評估止痛效果，并反饋給醫生及時調整止痛方案，導致癌痛控制效果欠佳。護士是臨床疼痛管理效果的重要保證者[4]，通過實施癌痛規范化護理，每月組織護理人員參加至少1次癌痛相關知識的培訓，增加了護士對癌痛知識的認識，提高了護士疼痛管理的水平。癌痛規范化護理流程的建立和實施，護理人員按照流程去落實每一項工作，患者得到了統一、規范、標準化的護理，使病區的疼痛管理工作有序進行。通過24 h動態的評估，護士能及早發現患者出現的不良反應、爆發痛，及時采取止痛等措施，幫助患者減輕痛苦。鄭曉珍等[5]也證實了癌痛的護理操作流程能降低患者的疼痛程度。

實施癌痛規范化護理前后，患者入院時與出院時服藥情況比較差異有顯著性(P<0.01)。在實際工作中，由于患者缺乏癌痛的相關知識，對癌痛存在錯誤的觀念和態度，導致其不能有效或不主動的匯報疼痛[6]。患者不知道如何描述疼痛，服用止痛藥依從性差，出現在疼痛時自服止痛藥，或害怕藥物成癮不服藥，甚至自行調整藥量及服用時間等情況，導致疼痛控制不理想。研究表明，通過糾正患者的錯誤認知，能提高其用藥的依從性[7]。本文護理人員每月對患者開展多種形式健康教育，如發放宣傳手冊、黑板報、集中宣教等，使患者充分認識疼痛，了解止痛藥物及其毒副作用，掌握疼痛治療期間不良反應的應對方法。同時解除了患者隱瞞疼痛、害怕藥物成癮、擔心不良反應等思想顧慮，通過鼓勵其積極參與疼痛的評估和治療，提高了患者對癌痛知識的知曉率及治療的依從性。

[1]孫燕,趙平.臨床腫瘤學進展[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006:156-158.

[2]中華醫學會.臨床診療指南：疼痛學分冊[M].北京:人民衛生出版社，2007：175，182.

[3]王曉慶,段培蓓.癌痛控制影響因素的研究進展[J].護理管理雜志,2012,12(6):406-407.

[4]趙繼軍,崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(4):383-384.

[5]鄭曉珍,陳芬芬,呂珍，等.癌痛護理操作流程在癌痛規范化治療示范病房中的實施[J].浙江臨床醫學,2013,15(12):1943-1944.

[6]崔靜,張元菊,趙繼軍,等.他人疼痛評估與患者實際疼痛偏差的研究進展[J].上海護理,2009,9(5):67-68.

[7]董明芬,陳娜,邵靜,等.創建“癌痛規范化治療示范病房”的實踐與體會[J].醫院管理論壇，2012,29(9):45-47.