有“心眼”，易中風(fēng)

心臟是維持生命的血泵，破了個(gè)洞，還活得成嗎？其實(shí)這種現(xiàn)象相當(dāng)普遍，差不多每4個(gè)人中就有1個(gè)人的心臟破了個(gè)洞。大部分時(shí)間，患者根本無(wú)法感受到這個(gè)洞的存在，但卻會(huì)提高他們腦卒中的幾率，哪怕他們經(jīng)常鍛煉、飲食健康、不煙不酒。

心臟的破洞哪里來(lái)的？

心臟由兩個(gè)心房和兩個(gè)心室構(gòu)成。我們出生后，右心房和右心室會(huì)把血液輸送到肺部，讓血液在肺部“充氧”，然后左心房和左心室把帶有氧氣的血液輸送到其他器官中。心臟左右兩邊的腔室是分隔開來(lái)的。但在出生前，胎兒并不需要靠肺部呼吸來(lái)獲得氧氣，所以那時(shí)候的右心房和左心房間有一個(gè)小洞，讓血液可以直接從右邊流入左邊，避開還沒(méi)有用的肺部。這個(gè)小孔被稱作卵圓孔（Foramen Ovale），在嬰兒出生后開始呼吸時(shí)就應(yīng)該閉合。然而，幾乎每4個(gè)人中就有1個(gè)人的卵圓孔沒(méi)有閉合，或者當(dāng)胸腔中的壓力上升時(shí)再次打開，例如咳嗽、舉重物的時(shí)候。這種情況被稱作卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale， PFO）。

小洞帶來(lái)腦卒中

既然PFO屬于較為常見的情況，那對(duì)健康有無(wú)妨礙呢？小孔閉合時(shí)，血液必須經(jīng)過(guò)肺部，一些“雜物”會(huì)被肺部的毛細(xì)血管過(guò)濾掉。小孔打開時(shí)，這些“雜物”可能會(huì)混入重要器官，引發(fā)疾病，例如血栓進(jìn)入到大腦就會(huì)引起腦卒中。約有1/5的人會(huì)經(jīng)歷至少一次腦卒中，并很有可能因此殘疾。每10起腦卒中里有4起原因不明，患者身體健康、身材苗條、飲食習(xí)慣良好、勤于鍛煉、也相對(duì)年輕。這讓人不得不懷疑是PFO在搗鬼。

卵圓孔的罪證

21世紀(jì)90年代，多項(xiàng)研究都顯示，有過(guò)不明原因腦卒中的人當(dāng)中，有40%～60%都有PFO。而在總?cè)丝谥校挥?0%～25%的人有PFO。這說(shuō)明，PFO的確在腦卒中的成因中占有一席之地。如果懷疑自己有PFO，可以到醫(yī)院做一個(gè)超聲波檢查。醫(yī)生會(huì)在你手臂的靜脈中注射一小團(tuán)氣泡，這些小氣泡會(huì)隨血液進(jìn)入到心臟中，通過(guò)超聲波能夠看到這些氣泡的行蹤。這時(shí)，患者會(huì)被要求屏住呼吸，好讓卵圓孔打開。如果這些氣泡進(jìn)入了肺部，說(shuō)明一切正常，如果這些氣泡進(jìn)入左心房，那么幾乎可以判定患者有PFO。

如何把洞補(bǔ)上？

心臟可以說(shuō)是我們最重要的器官，有了洞，很多人的第一反應(yīng)就是立即把洞補(bǔ)起來(lái)。以往，這需要開胸手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，還有可能觸發(fā)心房顫動(dòng)、心包積液、術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥。現(xiàn)在，隨著技術(shù)的發(fā)展，不開胸，也可以利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)卵圓孔進(jìn)行修復(fù)。醫(yī)生能利用導(dǎo)管，通過(guò)靜脈，將一把“迷你傘”放入卵圓孔中，然后讓“迷你傘”打開堵住卵圓孔并撤回導(dǎo)管。這種方法十分方便，越來(lái)越多腦卒中原因不明的患者都接受了這種手術(shù)，以防止再次發(fā)生腦卒中。許多潛水者也會(huì)接受PFO檢查并做修補(bǔ)手術(shù)。因?yàn)樵谒聲r(shí)，氣壓會(huì)導(dǎo)致卵圓孔打開。當(dāng)潛水者上升時(shí)，體內(nèi)的氮?dú)鈺?huì)在血液中形成氣泡，如果通過(guò)卵圓孔直接進(jìn)入左心房，會(huì)讓潛涵病更容易發(fā)生。

鏈接：潛涵病是什么？

潛涵病也叫減壓癥。潛涵（潛入涵道）工人或者潛水員突然回到地面時(shí)常患此病，這是一種因從高氣壓環(huán)境驟然進(jìn)入低氣壓環(huán)境引起的一種職業(yè)病。主要癥狀是肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮膚發(fā)癢、皮內(nèi)溢血等。

補(bǔ)上就能預(yù)防腦卒中嗎？

雖然修補(bǔ)卵圓孔已經(jīng)不是什么大手術(shù)了，可它真的能夠有效預(yù)防腦卒中嗎？很遺憾，不像血液稀釋劑一類的藥物，修補(bǔ)PFO是否能夠預(yù)防腦卒中還缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。醫(yī)生們對(duì)這種手術(shù)的看法也各有不同。最推崇修補(bǔ)PFO的醫(yī)生大多為施行心臟介入治療的醫(yī)生。目前，預(yù)防腦卒中還是以服用血液稀釋劑為主。那腦卒中原因不明，在服用血液稀釋劑后仍然再次發(fā)生了腦卒中或者短暫性腦缺血的患者，醫(yī)生則有可能建議他們接受PFO修復(fù)術(shù)。

除了腦卒中，還有偏頭痛？

由于心臟中的卵圓孔未閉合，血液中的“雜物”可能會(huì)跑進(jìn)大腦，所以一些醫(yī)生懷疑偏頭痛與PFO有關(guān)。一些先兆性偏頭痛患者因?yàn)槠渌蚨邮芰薖FO修復(fù)后，他們的偏頭痛就消失了。為了一探究竟，醫(yī)療器材公司Starflex贊助了一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)。其中，實(shí)驗(yàn)組的偏頭痛患者接受了真的PFO修復(fù)，控制組的患者接受了假的手術(shù)（只是被麻醉和插入導(dǎo)管，但卻沒(méi)有植入修補(bǔ)物）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者非但偏頭痛沒(méi)有轉(zhuǎn)好，發(fā)生心臟問(wèn)題的幾率反而增多了。其中有兩個(gè)病人，植入他們心臟的填補(bǔ)物甚至脫落了，這極其危險(xiǎn)。Starflex公司也因此被控告。

需要更多臨床試驗(yàn)

關(guān)于PFO和偏頭痛的大型臨床試驗(yàn)讓人對(duì)PFO修復(fù)的安全性產(chǎn)生了懷疑。之后雖然也有兩三項(xiàng)關(guān)于PFO修復(fù)能否有效預(yù)防腦卒中的臨床試驗(yàn)，但是結(jié)果卻模棱兩可，數(shù)據(jù)既可以用來(lái)支持PFO修復(fù)，也可以用來(lái)反駁PFO修復(fù)，全看你如何分析和計(jì)算數(shù)據(jù)。在有更為確切的臨床試驗(yàn)結(jié)果之前，醫(yī)生們只能建議那些確實(shí)需要的患者（如腦卒中原因不明，服藥不見效的患者）接受PFO修復(fù)。雖然一切還不甚清晰，但至少讓一些患者看到了希望。

卒中小知識(shí)

當(dāng)大腦的供血被擾亂或者減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腦卒中。腦卒中會(huì)讓你的大腦缺少氧氣和養(yǎng)分，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙。腦卒中大致分為缺血性和出血性，還有“小中風(fēng)”。

缺血性腦卒中

85%的腦卒中都是缺血性的。患者給大腦供血的動(dòng)脈變得狹窄，或者被堵塞，導(dǎo)致大腦嚴(yán)重缺血。PFO所引起的腦卒中便是這種。有可能是因?yàn)榻o大腦供血的動(dòng)脈中，油脂沉淀物堆積形成血栓，造成大腦供血減少；也有可能是因?yàn)樵谶h(yuǎn)離大腦的地方，例如心臟中形成了血栓，其進(jìn)入大腦后堵在了狹窄的腦動(dòng)脈中。

出血性腦卒中

大腦中的血管破裂，導(dǎo)致的腦卒中。高血壓和脆弱的血管壁都是出血性腦卒中的溫床。出血性腦卒中又分為腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。前者為，大腦中的血管破裂，導(dǎo)致周圍的腦細(xì)胞受損，而遠(yuǎn)一些的腦細(xì)胞也會(huì)因?yàn)槿狈┭軗p；后者為，大腦表面或者附近的動(dòng)脈破裂，之后大腦中的血管可能會(huì)不規(guī)律地變粗或者變細(xì)（即血管痙攣），導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。

短暫性腦缺血

也被稱作“小中風(fēng)”。發(fā)作時(shí)會(huì)短暫性地出現(xiàn)一些類似于腦卒中的癥狀，通常都是因?yàn)闀簳r(shí)性供血不足引起的。小中風(fēng)并不會(huì)像腦卒中那樣留下后遺癥，但應(yīng)該引起重視，立即就醫(yī)，預(yù)防腦卒中發(fā)生。

留心腦卒中的預(yù)兆

腦卒中發(fā)作前都會(huì)有一些預(yù)兆，如果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即去醫(yī)院

頭暈，特別是突然感到眩暈

肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻

暫時(shí)性吐字不清或講話不靈

肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈

與平時(shí)不同的頭痛

不明原因突然跌倒或暈倒

短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力突然變化

全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力

惡心嘔吐或血壓波動(dòng)

整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)

一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)

雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物