循證醫學課程形成性評價方案設計研究

賈改珍，林 林，王萍玉，秦國民，王國祥，趙明東

（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

循證醫學不同于傳統的醫學教育模式，它是以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。該課程的目的是培養醫學生樹立以證據為基礎的科學的醫學觀，注重培養學生在實踐中發現問題、分析問題、解決問題的創新精神和創新能力，通過學習以問題為基礎的循證醫學課程，不斷更新知識，成為一名終身的自我教育者[1-3]。循證醫學課程評價目前主要采用終結性評價，其評價模式對培養大學生基礎理論和基本技能較好，但對大學生的創造精神及創造能力的培養不足[4]。因此，應建立新的評價體系，從而使循證醫學的課堂教學能夠加強對醫學生創新精神和創造能力的培養，體現學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力，這既是順應我國高校醫學教學改革的要求，也是循證醫學教育突破目前瓶頸的關鍵之舉[5]。

1 開展循證醫學課程形成性評價的基礎

形成性評價是指在教學過程中為不斷了解教學的進行狀況，及時對教學活動進行調整，提高教學活動質量而進行的評價。結合循證醫學課程的特點，順應當前教學改革潮流，開展形成性評價，最終實現素質教育。

濱州醫學院于2008年在臨床醫學等專業開設了18學時的循證醫學課程，其中理論課16學時，實習課2學時，教學任務由流行病學教研室承擔，授課安排在大學3年級第6學期進行，每個授課班人數約為50人。為了適應醫學教育的發展，提高循證醫學的教學質量，教研室積極探索新的教學方法、優化新課程體系，并多次嘗試循證醫學課程教學及考試的改革，積累了豐富的教學經驗，具備了開展循證醫學課程形成性評價的基礎。

1.1 靈活多樣的教學方法

開設本課程之初，結合本課程特點和國外的先進經驗，以改革創新的精神，堅持理論聯系實際，在第一課堂（理論授課）改變傳統的灌輸式教學方法，采用啟發式、小組討論式、學生自學、課堂互動式等靈活多樣的教學方式。同時，將第二課堂（開展文獻評價）作為補充，進一步鞏固第一課堂的內容，深化學生對理論課知識的理解和應用，同時也為學生了解循證醫學研究的前沿和熱點、開闊視野提供了良好機會，全面培養了學生的綜合素質，為學生將來深入專業學習打下了基礎。

1.2 先進的教學手段

近幾年濱州醫學院利用先進的現代信息技術，采用多媒體教學手段，增強了課堂教學效果，提高了教學質量。另外，教研室統一組織編寫了配套的教學大綱、教案、習題等，目前這些資源已全部上傳至網絡。

1.3 改革考試模式

注重學習方法和學習能力的培養和考核，根據本課程的目的和特點，2012年之前考試采用過程評估與結果評估相結合[6-7]的方法。（1）過程評估：注重考查學生平時學習的積極性、主動性，最高10分。（2）結果評估：采用開卷考試方式，要求學生遵循循證醫學實踐的原則（提出問題—查詢證據—評價證據—應用證據—后效評價）撰寫一份循證病案，在課程結束前一周提交。重點評價學生在臨床實踐中發現問題、分析問題、查詢證據、評價證據和結合具體臨床案例解決臨床問題的能力。

2 循證醫學課程形成性評價方案的內容

2.1 平時表現評價方面

循證醫學課程對于沒有臨床實踐經驗的醫學生來說，課程本身就對他們有著很強的吸引力，但是因為沒有具體的臨床實踐經歷，所以學生不能很好地將循證醫學理論與臨床實踐結合起來，主要表現為上課開始時熱情很高，然后逐漸浮躁，最后放棄學習。為了更好地對學生在學習過程中的綜合表現進行評定，擬開展平時表現評價，考核分數為10分，占總成績的10%，具體內容包括以下3個方面。

2.1.1 課堂出勤 由任課教師制訂花名冊，隨機點名并進行相關章節理論知識提問，具體為8章內容的主要知識點，每次提問8～10名學生，并做相應的表現記錄。

2.1.2 課堂表現 主要通過教師進行課堂觀察，對本班的課堂情況進行深入了解，每次課均在課堂表現手冊中進行相應記錄，主要看學生與教師的課堂互動效果。

2.1.3 小組學習 主要是按班級自然分組完成一個主題的循證內容自學，具體為開展8個非必修章節的主題學習，分別為病因問題的循證實踐、診斷問題的循證實踐、臨床實踐指南、臨床決策分析、中醫藥與循證醫學、循證護理、臨床經濟學評價及臨床證據評價概述。將每班學生分為6組，每組任選一題進行小組學習，組長組織組員在圖書館等其他場所選擇課余時間約2學時進行討論學習，并總結寫出學習報告。報告中要求體現學習內容簡介、小組成員發言記錄、待解決的問題、小組學習的收獲等。授課教師認真評閱小組學習報告，在實習課上對每組的學習結果進行點評，并由小組成員分別發言，探討學習中遇到的問題、困惑，由教師與全體學生一起討論解決，給予學生獨立思考的時間，培養學生自主學習和解決問題的能力。

2.2 教學實踐活動評價方面

2.2.1 循證醫學文獻評價及課程章節的重要性調查 濱州醫學院于2012年在本科生的教學實踐中開展文獻評價，在隨后的授課反饋調查中，96.0%的學生認為通過開展文獻評價收獲很多。另外，學生對循證醫學課程不同章節的重要性同時進行了評價，結果見表1。

表1 循證醫學教學章節重要性調查分析[n（%），人]

2.2.2 教學實踐活動評價設計 鑒于以上教學實踐的經驗，本次教學實踐活動評價分數為30分，占總成績的30%。教學實踐內容為撰寫循證病案，即通過4周完成查找文獻—評價文獻—資料分析、總結—循證病案的撰寫，要求教師與學生共同討論。循證病案的撰寫基本要求見表2。

表2 循證病案撰寫基本要求

2.3 學生自我評價方面

學生自我評價為10分，占總成績的10%。學生通過回顧自己過去的表現，對所學的內容做出評價，描述自身發展中的突破，明確自己的優缺點。采用問卷形式進行自我評價，學生自己給出評定成績。當學生參與到自我評價中時，會發現自己在學習中存在的問題，會對今后的學習更有幫助。

另外，期末考試占總成績的50%。

3 討論

在臨床醫學等專業本科生中開展循證醫學的形成性評價，預期改變以往單一的授課方法、學生懶散的上課態度，形成以學生為本、教師為輔的新的教學模式，最終使學生從課程學習中獲益，教師從教學中得以提高。

3.1 可以培養學生的自主學習能力

通過評價，及時反饋學習信息，調動學生自主學習的積極性，端正學生的學習態度，引導學生科學合理地制訂學習計劃，改進學習方法，調控學習過程，使學生從被動接受評價者轉變為評價的主體和積極參與者，從而不斷提高自主學習能力。

3.2 可以增加學生的就業儲備

所謂醫學本科畢業生的就業儲備，是指醫學生在校期間為未來獲取就業機會，提高就業質量所做的各種準備[8]。就業儲備是影響醫學畢業生就業的一個重要因素，通過開展形成性評價，可以提高學生的創新思維能力和分析能力，從而促使學生努力學習知識，以增加就業儲備。

3.3 可以提高學生的團隊合作交流能力

小組學習中進行4個主題的循證實踐，每組學生6～8人需要分工配合查找各種資源，共同克服難題，并寫出學習報告，可以增強學生的團隊協作能力、交流與溝通能力及科學思辨能力。

3.4 可以優化教學內容，提高教學的針對性

通過評價，了解學生在學習過程中的表現、需求、情感、態度等情況，便于教師對教學內容進行個性化修改，因材施教，增強教學的針對性，促進學生個性化發展。

3.5 可以改進教學方法，提高教師授課水平

通過評價，教師可以及時對教學方式和效果進行評估，鑒別教學方法的優劣，便于在以后的教學活動中改進教學方法，提高教學水平。

醫學生是未來的醫療工作者，提高醫學生的循證醫學水平就提高了其未來醫療工作的水平。因此，如何提高教學效果，如何讓學生在有限的時間里快速高效地學到循證醫學的精華，并在評價、反饋中讓學生成為學習的主體，樹立終身學習的理念，是開展形成性評價的主要目的。本研究在循證醫學課程的實踐基礎上進行優化，初步嘗試制訂了形成性評價方案，該方案需要在教學實踐中不斷完善，使學生和教師均能從中受益，實現教學相長。

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[3]李雯娟，曾照芳.形成性評價在醫用生物數學課程評價中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（8）：797-799.

[4]Malhotra S D，Shah K N，Patel V J.Objective structured practical examination as a tool for the formative assessment of practical skills of undergraduate students in pharmacology [J].J Educ Health Promot，2013（2）：53.

[5]趙銘鋒，吳淑華，劉魯英. 形成性評價在基礎醫學規模化班級教學中的應用探討[J]. 中國高等醫學教育，2013（5）：28-29.

[6]李金清，李躍軍，李學擁．形成性評價在醫學本科實習教學中的應用[J]．西北醫學教育，2011，19（2）：402-404．

[7]喬宇琪，鄭青，陳芳源，等.淺析中外醫學教育評價模式[J]. 中華醫學教育探索雜志，2012，11（5）：454-456.

[8]高春艷，董衛軍，高虹，等．臨床檢驗基礎課程形成性評價的研究與實踐[J]．中國高等醫學教育，2010（1）：98-99．