蘭州市精神衛生服務能力現狀調查

譙小偉，邸兆信，萬麗萍

（蘭州市疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

了解蘭州市精神疾病防治服務能力現狀，為我市精神衛生服務措施的制訂提供依據，對全市精神衛生服務能力現狀進行調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象包括蘭州市2所精神衛生專科醫院及6所設立精神科的綜合醫院。

1.2 調查內容

精神衛生機構基本情況，專業人員一般情況及技術職稱、學歷、級別情況，參加重性精神疾病管理治療工作機構的數量、人數及構成情況等內容。

1.3 調查方法

設計調查問卷，調查結果逐級審核上報，由蘭州市疾控中心匯總分析。調查數據時間截止到2014年2月28日。采用Excel軟件對數據進行整理，數據分析應用統計分析軟件SPSS13.0。

2 結果

2.1 專業機構基本情況

調查結果顯示，蘭州市共有精神衛生專業服務機構8所，其中?？漆t院（獨立法人機構且有病床）2所，設立精神科的綜合醫院6所，集中分布在城關區和七里河區，各占一半。蘭州市現有精神科床位740張，各機構平均92.50張，按蘭州市總人口數361.60萬計，每萬人口擁有床位2.05張，高于全國1.12張，低于世界4.36張的平均水平，比精神衛生防治體系建設與發展規劃要求的1.48張略高[1]。73.38%（543張）的床位分布在市級以上醫院。

2.2 精神衛生專業人員情況

調查結果顯示，蘭州市8所精神衛生專業服務機構中，共有精神衛生服務專業人員330人，其中醫生119人（36.1%），護士183人（55.5%），技術人員28人（8.4%），醫護比為1:1.54。在專業醫生中，心理治療師10人（8.4%），心理咨詢師57人（47.9%），職業康復師3人（2.5%），其他49人（41.2%）。每10萬人口擁有精神科醫生3.3名、護士5.1名，分別高于全國1.5名和2.4名，而低于世界4.15名和12.97名的平均水平[2]。

醫生中副高及以上稱職39人（32.8%），中級26人（21.8%），初級及以下54人（45.4%）；護士中副高及以上稱職5人（2.7%），中級26人（14.2%），初級及以下152人（83.1%）；技術人員中副高及以上稱職1人（3.6%），中級12人（42.9%），初級及以下15人（53.5%）。參考世界衛生組織建議標準高級：中級：初級為1:3:1[3]，我市精神衛生專業人員職稱結構不合理，高級少，初級過多，護士最為明顯。

醫生中本科及以上學歷103人（86.6%），大專16人（13.4%），中專及以下0人；護士中本科及以上學歷40人（21.9%），大專85人（46.4%），中專及以下58人（31.7%）；技術人員中本科及以上學歷8人（28.6%），大專14人（50.0%），中專及以下6人（21.4%）。蘭州市精神衛生專業人員結構見表1。

表1 蘭州市精神衛生專業人員結構[n（%），人]

2.3 參與機構情況（見表2）

全市實際參與重性精神疾病管理治療工作的機構總共1408個，主要由衛生系統機構和居委會構成，其中衛生系統機構918個，居委會490個。全市實際參與重性精神疾病管理治療工作的人員總共有1519人，精神衛生專業人員總共330人，非專業人員1189人，專業與非專業人員之比為1：3.6。其中在非專業人員中，臨床醫生及護士494人（41.5%），公共衛生醫生54人（4.5%），居委會/村委會人員324人（27.2%），民政/殘聯干事196人（16.5%），警察37人（3.1%），社會工作人員0人（0.0%），其他84人（7.1%）。

表2 蘭州市參與精神衛生工作相關機構情況（個）

3 討論

3.1 合理布局，加強管理

從調查結果看，我市精神衛生專業機構布局不合理，集中分布在城關區和七里河區，距離較遠的縣區如永登縣和紅古區分別為110公里和80公里，要進一步對邊遠農村精神疾病患者提供服務，需經過約30公里的山路才可到達，這種布局對邊遠縣區尤其是邊遠農村精神疾病患者提供醫療服務帶來不利影響。因此，應按照《中國精神衛生工作規劃（2012—2015年）》，結合我市具體情況，建立一個布局科學合理的精神衛生機構體系，如保證每個縣擁有一所縣級精神病醫院或縣醫院設立具有一定規模的精神科。對現有精神衛生機構加強監督與管理，制訂統一標準，進行統一認證等。

3.2 提高精神衛生機構從業人員素質，優化結構

調查結果顯示，我市精神衛生床位密度以及每萬人口擁有的醫生數和護士數都高于全國平均水平，表明我市精神衛生資源比較充足。參考世界衛生組織建議高級：中級：初級為1:3:1的標準，我市專業人才職稱結構不合理，高級少，初級過多，護士最為明顯。建議政府加大投入，提高精神衛生專業服務人員待遇，吸引更多優秀人才、研究型人才從事精神衛生工作，同時鼓勵在職人員接受繼續教育。

3.3 重視精神衛生預防和康復工作

精神疾病是慢性疾病，其預防、治療及康復應該主要在社區進行，醫院單純的醫療服務不能滿足重性精神疾病需要的全程管理治療。調查結果顯示，在精神衛生非專業人員中，公共衛生專業人員較少（4.5%），沒有社會工作人員，為了凸顯公共衛生和社會工作人員在精神疾病預防、管理及治療中的作用，應該加大公共衛生人員和社會工作人員在防治體系中的比例。

3.4 建立健全社區精神衛生工作防治網

目前，蘭州市專業精神衛生防治機構建設尚不完善，專業醫院開展精神衛生防治工作缺乏統一的領導指揮和組織協調，整體處于無序狀態，服務效率低。衛生院和社區的管理服務處于起步階段，各地區發展不平衡，缺乏業務指導和有效的監督機制。行政管理部門應該聯合衛生、民政、公安等部門成立精神衛生工作領導小組，加快組建專業精神衛生防治機構，明確各級機構的職責，構建三級管理服務網絡，有效開展重性精神疾病的防治。

[1]衛生部.關于印發國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）的通知[S].衛婦社發[2011]38 號.

[2]衛生部.關于印發重性精神疾病管理治療工作規范（2012 年版）的通知[S].衛疾控發[2012]20 號.

[3]衛生部. 關于印發全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008—2015年）的通知[S].衛疾控發[2008]5 號.