慢性腎臟病患者飲食指導“四步走”

童小珍，吳一帆

（1.惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州 516000；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

慢性腎臟病（ChronicKidneyDisease，CKD）是嚴重危害人類健康和生命的常見病，其患病率正逐年升高，根據王海燕教授2012年發表的文章顯示，中國CKD總體患病率為10.8%[1]。因此，加強和改善CKD的防治，已經成為不可忽視的公共衛生問題[2]。目前大量研究證實，健康合理的飲食對CKD患者維持或改善營養狀況、降低尿中蛋白、延緩腎衰竭、減少心血管并發癥等方面是有益的[3]。但據調查顯示，目前CKD患者對腎病飲食知識的掌握程度不高，導致對飲食醫囑的執行不容樂觀，進一步影響了患者的預后[4-5]。為更好地指導CKD患者的飲食，我們對既往工作進行總結，提出“四步走”的方法，以期為非透析期CKD患者的飲食指導及教學提供參考。

1 第一步：計算能量的攝入量

為充分利用優質蛋白，減少體內蛋白質的消耗，CKD患者能量攝入必須充足。我們根據標準體重計算CKD患者每天所需總熱量，其簡易的計算公式為：標準體重（kg）=身高（cm）-105，體重在標準體重上下不超過10%即為理想體重，超過20%為肥胖，低于20%為消瘦。非透析期CKD患者推薦攝入能量為30～35kcal/kg/d，消瘦或肥胖的患者可酌情增加或減少5 kcal/kg/d[6]。食物交換份中，每份食物能夠提供的熱量是90kcal。

例：1名男性患者，38歲，身高170cm，體重64kg，其熱量攝入如下：標準體重=170-105=65kg（實際體重/標準體重＝98%，為理想體重），因此每日所需能量為65×35＝2275kcal，2275÷90≈25，即相當于25個食物交換份。

2 第二步：計算蛋白質的攝入量

CKD1期、2期患者原則上宜減少蛋白質攝入量，推薦蛋白質攝入量0.8g/kg/d；CKD3期即開始低蛋白飲食，推薦攝入量為0.6g/kg/d，并可適當補充α-酮酸制劑。若為糖尿病腎病患者，從臨床腎病期即減少飲食中蛋白質的攝入量，推薦攝入量為0.8g/kg/d，或從GFR（腎小球濾過率）下降即采用低蛋白飲食，推薦量為0.6g/kg/d，并可適當補充α-酮酸制劑[7]。

例：上述患者為非糖尿病患者，測得血肌酐為158μmol/L，按照簡化的MDRD公式，計算出eGFR為45.5ml/min，依據2006年美國NKF-K/DOQI標準（詳見表1）判定其為CKD3期患者。其標準體重為65kg，CKD3期患者推薦蛋白質攝入量為0.6g/kg/d，因此，每日蛋白質攝入量為65×0.6＝39g。

表1 慢性腎臟病的分期

3 第三步：計算肉蛋奶類的食物交換份數

優質蛋白是指必需氨基酸構成（種類）或比例（含量）與人體組織蛋白質中的氨基酸相似，被人體利用效率高的蛋白質。CKD患者蛋白質攝入中，要求優質蛋白占50%以上。蛋白質來源主要有動物蛋白和植物蛋白，動物蛋白即肉蛋奶類，富含優質蛋白，如瘦豬肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等[8]。

例：上述患者優質蛋白的攝入量至少為39×50%＝19.5g。從食物交換份標準（見表2）中可知，1份肉蛋類食物（約為50g）中含蛋白質的量為9g，1份奶類（約160ml）中含蛋白質的量為5g。因此，該患者肉蛋奶類的交換份數可以為：2.5份肉類，或1.5份肉類加1份雞蛋，或2份肉類加1份牛奶。相應份數的肉蛋奶類能提供的蛋白質的量約為22.5g，能夠滿足該患者飲食中優質蛋白比例占50%以上的要求。

表2 食物交換份數標準

4 第四步：計算主食的食物交換份數

因淀粉類食物含植物蛋白的量（1.5%以內）低于谷薯類（6.8%～9.9%），既能保證熱量的攝入又不增加蛋白質的攝入量，因此，CKD患者可采用淀粉類食物作為日常主食，以確保攝入充足的熱量。淀粉類食物中最常用的是麥淀粉，可以制作水晶餅、水晶餃、涼皮、粉絲、銀針粉、薯粉等，其他如藕粉、菱角粉、馬蹄糕等也屬于淀粉類食物[9]。淀粉類食物每個交換份的重量約為25g[10]。此外，按照均衡飲食的原則，中國居民平衡膳食寶塔建議[11]，患者每日需攝入蔬菜、水果各1份，食用油約2.5份。

例：上述患者每日蛋白質的攝入量為39g，肉蛋奶類提供的優質蛋白量為22.5g，其他類食物提供的蛋白質含量應為39-22.5＝16.5g。根據食物交換份標準可知，1份谷薯類、1份蔬菜、1份水果含植物蛋白量分別約為2.0g、5.0g、1.0g。該患者飲食中，蔬菜、水果含蛋白量共約6g，谷薯類主食提供的蛋白質量則為16.5-6=10.5g，因此，該患者谷薯類食物（大米、面粉等）的交換份數約為5份。這樣，該患者谷薯類、肉蛋奶類、食用油、蔬菜、水果的食物交換份數共約12份（分別為5份、2.5份、2.5份、1份、1份）。患者共需25個食物交換份，因此該患者主食中還應攝入13份淀粉類食物，可以為9份麥淀粉類，加上4份其他類淀粉[12]。

5 結語

CKD已成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題，合理的飲食治療可有效延緩CKD的發展，但CKD患者的飲食指導工作要達到理想效果并非易事。本文提出了“四步走”的飲食指導方法，包括“計算能量的攝入量”、“計算蛋白質的攝入量”、“計算肉蛋奶類的食物交換份數”及“計算主食的食物交換份數”，具有程序化的特點。結合病例舉例則具有個體化的特點，能為改進CKD患者飲食指導工作及教學提供參考。

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