甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床分析

吳麗團(tuán)

大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

重癥哮喘在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，其致殘、致死率非常高，對(duì)病人的生命安全帶來(lái)巨大的威脅[1]。其還能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為常見(jiàn)，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的臨床治療，有可能導(dǎo)致病人死亡，目前，治療重度哮喘合并呼吸衰竭的方法以及藥物有很多，但其臨床治療效果不盡相同，并不良反應(yīng)較多。本文筆者抽取2010年2月—2012年5月在我院收治的患有重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的病人70例，對(duì)其采取合理、有效的處理措施，并臨床效果非常明顯。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年2月—2012年5月在我院收治的140例患有重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的病人，其中男性病人89例，女性病人51例。年齡在19～80歲，平均年齡為39.3歲。其臨床癥狀有呼吸急促、呼吸頻率為27～31 次/min，大量出汗、嘴唇紫紺、兩個(gè)肺部都有哮鳴音（廣泛性），心率130～150 次/min。所有病人通過(guò)相關(guān)臨床檢查，診斷為重癥哮喘合并呼吸衰竭。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加入甲基強(qiáng)的松龍治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組對(duì)病人實(shí)施常規(guī)臨床治療模式，其中包括有吸入氧氣治療、糖皮質(zhì)類激素治療、抗生素以及霧化治療等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上加入大劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，藥物規(guī)格：①片劑，每片4 mg。②甲基強(qiáng)的松龍注射液：每支40 mg。采用靜脈滴注方式，初始藥劑量80～160 mg，一直到病情有所好轉(zhuǎn)以后，逐漸減少一直到每天40～80 mg，并加入泮托拉唑40 mg，1 次/d。一個(gè)療程為5～7 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人PEF（最大呼吸流量）、FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒鐘用力呼吸容積）進(jìn)行觀察，同時(shí)還要每日行血?dú)夥治鰴z查一次。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：經(jīng)過(guò)臨床治療以后，其臨床癥狀、體征全部消失，PEF 增加大于35%。顯效：經(jīng)過(guò)臨床治療以后，其臨床癥狀、體征有顯著好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音大致消失，PEF 增加大于25%～34%。有效：經(jīng)過(guò)臨床治療以后，其臨床癥狀、體征有一定的好轉(zhuǎn)，PEF 增加大于15%～24%。無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療以后，其臨床癥狀、體征沒(méi)有任何改變，甚至加重，肺部哮鳴音仍然存在，PFE＜15%。總體有效率：臨床控制+顯效+有效。

1.5 病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來(lái)進(jìn)行判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果之間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組病人一共70例，其中臨床控制25例、顯效29例、有效14例、無(wú)效2例、總體有效率為97.1%；對(duì)照組病人一共70例，其中臨床控制19例、顯效21例、有效9例、無(wú)效21例、總體有效率為70%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的臨床治療效果之間對(duì)比

2.2 兩組病人肺部功能好轉(zhuǎn)情況之間對(duì)比

臨床治療之前，兩組病人肺部功能差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組肺部功能明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人肺部功能好轉(zhuǎn)情況之間對(duì)比

2.3 兩組血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果之間對(duì)比

臨床治療之前，兩組病人血?dú)獠町惒痪哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組病人血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果之間對(duì)比

2.4 兩組病人滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組病人一共70例，其中非常滿意有56例，一般滿意有11例，不滿意3例，滿意率為95.7%；對(duì)照組病人一共70例，其中非常滿意有51例，一般滿意有8例，不滿意11例，滿意率為84.2%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

重癥哮喘在臨床當(dāng)中屬于一種慢性呼吸道疾病[2]。最近幾年，對(duì)于治療重癥哮喘的方法以及藥物越來(lái)越多，可是哮喘病人在國(guó)內(nèi)每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其致殘、致死率非常高，病人在發(fā)病的時(shí)候一旦沒(méi)有采取合理、有效的處理措施，對(duì)病人的預(yù)后帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。本文研究的是重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的病人，在初期使用激素類藥物（糖皮質(zhì)），采用靜脈滴注的方式[3]，能夠使病情得到明顯的緩解或者對(duì)炎癥發(fā)展過(guò)程起到良好的抑制作用，可以使呼吸道堵塞以及氣管高原性反應(yīng)明顯改善或者消失，使重癥哮喘得到顯著的好轉(zhuǎn)，為搶救病人提供了時(shí)間，同時(shí)可以采用支氣管擴(kuò)張劑和抗炎癥藥物，同時(shí)對(duì)水、電解質(zhì)異常給予糾正，根據(jù)病人的實(shí)際情況采取適宜的體液量，使血液黏稠程度明顯減少等一系列治療，使發(fā)生死亡的幾率明顯減少[4]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，發(fā)生重癥哮喘以后沒(méi)有采取及時(shí)、有效的臨床治療，死亡率在24%，本文沒(méi)有1例病人死亡。于此同時(shí)還要對(duì)這類病人的心理情況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)病人的心理變化采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，以免病情進(jìn)一步加重。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，對(duì)出現(xiàn)不良情緒或者呼吸頻率大于30 次/min 的病人，應(yīng)該根據(jù)病情的具體情況科學(xué)合理的采用氣管插管治療。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果、病人滿意度、血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果以及病人肺部功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此，可以表明采用這種方法治療對(duì)病情預(yù)后起到良好的恢復(fù)作用，使病人能夠早日恢復(fù)健康。

表4 兩組病人滿意度之間的對(duì)比

現(xiàn)如今，甲基強(qiáng)的松龍已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛使用，并取得良好的臨床治療效果。通過(guò)甲基強(qiáng)的松龍和常規(guī)臨床治療（氧療、抗生素）進(jìn)行對(duì)比，表明甲基強(qiáng)的松龍能夠取得更為顯著的臨床治療效果，可以促進(jìn)病情早日恢復(fù)，可是因?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

[1]吳新高.甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥，2011，4（8B）：79.

[2]畢瑤，何曉林.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法救活重癥哮喘22例分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，18(4):233－234.

[3]王輝，張慧宇.甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭40例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（8）：965.

[4]殷小平，程超，張泓，等.甲基強(qiáng)的松龍靜滴聯(lián)合布地票德霧化吸入治療急性喉炎120例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(24):980-981.