中藥內服外敷加牽引治療頸椎病療效觀察

岳耀顯

山東省莘縣中醫醫院骨外科，山東莘縣 252400

頸椎病是臨床的多發病，是一類由頸椎骨質增生和頸椎間盤變性而引發的疾病[1]。一般表現為頸肩痛，并且疼痛會放射到上肢，或是頭枕部，較為嚴重的患者還會引發雙下肢痙攣，致使患者行走困難，甚至發生四肢癱瘓，嚴重影響到患者的生活質量。但隨著信息網絡的發展，越來越多的人使用計算機辦公，而長期伏案工作容易誘發頸椎病，其中發病率最高的為神經根型頸椎病，約占其他類型發病率的50%～60%[2]。我院應用中藥內服外敷加牽引治療頸椎病，取得良好的效果，現對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年2月—2013年2月在我院救治的頸椎病患者83例。其中男39例，女44例，年齡36～69歲，平均年齡（46±6.21）歲。病程16 d～2年，平均病程（13±6.23）個月。臨床表現中,頸項肢體酸麻38例，頭痛眩暈58例，頸椎強痛32例，耳聾耳鳴13例，心悸心煩11例，視物昏花3例。經過X 線片和CT 檢查，椎間隙變窄29例，頸髓萎縮1例，頸椎生理曲度消失或變直46例，生理曲度后突42例。

1.2 治療方法

所有患者均采用中藥內服外敷加牽引治療。所采用的中藥藥方為：天麻9 g,菊花9 g，半夏9 g,鉤藤l8 g 甘草6 g,秦芥l2 g,葛根9 g,當歸l2 g、白芍9 g,黃蔑24 g、丹參129。水煎兩服，每日一劑，7 d 為一個療程。在實施牽引治療時，利用頸椎架進行頸椎牽引，每次牽引30 min，牽引力為4 kg 左右。對于坐位困難的患者，可采用臥位實施牽引治療。若是在牽引過程患者中自覺不適，應適度的減少牽引力，每隔一日進行一次，每10 次為一個療程。

外敷用藥的藥方為：葛根60 g,冰片l0g，川牛膝、蒼術、透骨草、羌活、細辛、丹參、生川烏、生草烏、艾葉各20 g。并將所有的藥物用紗布包裹，置入藥鍋中，用涼水浸泡25 min 左右，再將其煮沸到30 min 左右。然后把藥液倒入盆中，并加入米醋和冰片，以備使用。首先應使用兩塊蘸有藥液的毛巾，交替熱敷痛處，但要注意溫度，以免被燙傷。等藥液的溫度降低在40℃左右時，指導患者仰臥在盆上，然后用藥液薰洗，并反復持續的揉搓患部。如果藥液的溫度降低，可進行加溫，每劑藥可洗2～3 次。另外，對于長期處于伏案工作狀態的患者可采取頸部鍛煉。

1.3 療效評價標準

顯效：頸椎骨質增生、頸椎間盤變性減退，眩暈、惡心、視物不清并伴有耳鳴、嘔吐或欲吐、心慌氣短等癥狀消失，頸向能夠正?；顒?，能夠行走正常。X 線顯示鉤椎關節增生，頸椎生理曲度變直或反張，椎體后緣增生等現象消退。有效：頸椎骨質增生、頸椎間盤變性減退，眩暈、惡心、視物不清并伴有耳鳴、嘔吐或欲吐、心慌氣短等癥狀消失，頸向能夠正常活動，并且行走正常。X 線顯示鉤椎關節增生，頸椎生理曲度變直或反張，椎體后緣增生等現象無變化。無效：頸椎骨質增生、頸椎間盤變性不變，眩暈、惡心、視物不清并伴有耳鳴、嘔吐或欲吐、心慌氣短等癥狀依然存在，活動受限，頸項仍疼痛，肢體活動受限麻木[3]。

2 結果

所有患者經過四個療程的治療后，總有效率達93.98%，其中顯效為56.63%，無效為6.02%，見表1。

表1 治療效果情況[n(%)]

3 討論

頸椎病在中、老年人群中較為常見，據相關的資料顯示，頸椎病的發病率隨年齡的增加而增加[4]。其中，頸椎病發病的主要原因是由于慢性勞損，因為局部的關節囊、肌肉和韌帶被長期的損傷，引發局部的出血水腫。并且在炎癥部位逐漸的出現炎癥機化，骨質增生產生，影響到局部血管和神經。而誘導頸椎病發生的直接因素是外傷。通常由于在外傷發生前，患者就已存在不同程度的病變，致使頸椎處于高危狀態，進而外傷的發生，直接誘發頸椎病。另外，不良姿勢也會導致頸椎損傷。長時間的低頭工作，不良的看書習慣，沉迷于網絡游戲，喜歡高枕，在行駛的車上睡覺，進行劇烈的頭部旋轉運動等不良行為，均會使頸部的肌肉長期處于疲倦狀態，容易發生損傷。

在現代醫學中，認為頸椎病的臨床表現是因為頸椎，以及周圍的軟骨和骨髓的退行性和損傷性改變。致使脊神經根、椎動脈、脊髓和交感神經等產生組織缺氧、粘連、水腫和充血等。病理改變主要表現為早期的椎間盤脫水，導致纖維環的纖維腫脹，以及含水量減少，繼而變性產生，甚至破裂。在頸椎間盤變性發生完成時，耐牽拉性能和耐壓性能減低。能夠產生廣泛性和局限性的向四周隆突，致使椎間盤間隙變窄、椎間孔的縱徑變小、關節突錯位、重疊。同時，椎間盤退變引發繼發性椎間不穩定，致使椎體輕度滑脫，并加大椎體間的活動度，繼而產生鉤椎關節、后方小關節和椎板的骨質增生，骨化和軟骨化，黃韌帶變性等改變。

中醫學則認為頸椎病的發病主要為以下幾點：①勞損筋骨，致使氣滯血瘀；②風寒濕邪，使經絡閉阻；③肝腎虧虛，致使精血不足，使局部的經絡穴虛，氣血不和，經脈閉塞，導致疼痛。所以治療時，應當以活血化瘀、祛風除濕和行氣止痛為主要方法。三七具有消腫定痛、活血散瘀，并且具有行血不傷新和止血不留瘀的特點；川芎屬于血中氣藥，性辛溫香燥，走而不失，上可達巔頂，下可至血海，適宜治療淤血阻滯的各類病癥?，F代的研究表明，活血類的中藥，能夠有效降低血液的滯性，改善血液凝、濃、聚、黏的狀態，改善患者的癥狀。益氣化淤類的藥物能夠有效的抑制前列腺素的釋放，降低血管的剛性和通透度，減輕水腫，擴張血管，改善循環，提高脊椎的柔度。

在本次的研究中，用以外敷的中藥，具有活血理氣、祛風通絡止痛的效果。藥物能夠直接滲透作用于患部，使患者氣血通暢，解風邪，去寒濕，具有止痛的功效，配合口服藥，能夠起到事半功倍的效果。應用頸椎牽引，能夠使鉤椎關節增生的骨贅遠離椎動脈和橫突孔間扭曲的椎動脈伸直舒展，減輕對椎動脈的機械性壓迫，改善椎動脈供血，緩解眩暈。所有患者經過四個療程的治療后，總有效率達93.98%，其中顯效為56.63%，無效為6.02%。

綜上所述，運用中藥內服外敷加牽引治療頸椎病，能夠使病變逐漸的得到改善，甚至恢復正常，具有較好的臨床效果，該種治療方法易操作、無不良反應，復發率低，應在臨床治療中推廣應用。

[1]韋利紅,徐杰.中藥內服外敷治療椎動脈型頸椎病58例[J].中國中醫急癥2010,6(9):147-148.

[2]劉麗蘋.中藥內服外敷治療頸椎病療效分析[J].求醫問藥（學術版）,2011,9(10):490-491.

[3]孟衛軍.中藥內服外敷治療頸椎病的臨床效果[J].心理醫生（下半月版）,2012,2(3):191-192.

[4]夏發志,郭志穎,萬小明.中西醫結合治療脊髓型頸椎病91例[J].實用中西醫結合臨床,2011,3(2):172-173.