不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石對比

于 安

祥云縣人民醫院泌尿外科，云南大理 672100

BPH（benign prostatic hyperplasia）為老年男性的多發病癥，在臨床上比較常見，超過10%的患者在發病時會伴隨膀胱結石癥[1]。就膀胱結石發作原因來講，由于BPH 患者存在下尿路梗阻現象，尿液中的細胞、晶體、微結石等物質會在膀胱部位滯留，造成梗阻與激發感染問題，最終形成膀胱結石[2]。此疾病的傳統治療方案為切開恥骨上部的膀胱進行取石治療，并直接將前列腺切除，存在創傷大、出血多、并發癥多、恢復緩慢、住院時間較長等缺陷，手術的整體風險較高[3]。為了探討良性前列腺增生癥（BPH）伴隨膀胱結石病采用不同手術方法實施臨床治療的療效，我院選擇2009年9月—2012年12月我院收治的BPH 伴膀胱結石患者110例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇BPH 伴膀胱結石病患110例進行研究，全部為2009年9月—2012年12月在我院治療者，年齡60～87歲，平均年齡（70.1±2.0）歲，病程0.5～4.5年，平均病程（2.3±0.3）年。入院時，有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿等待、尿不盡感幾種癥狀，術前，行泌尿系統B 超檢查、腎輸尿管膀胱平片掃描檢查，前列腺大小為4.0cm×4.2cm×5.1cm～5.3cm×6.4cm×6.6cm，結石個數為1 枚～12 枚，結石大小為0.7cm×0.9cm～2.1cm×2.7cm。直腸指診，前列腺增生為I°、II°、III°者各為25例、34例、51例。隨機分為I 組和II 組兩組，每組55例，兩組在年齡、性別、增生程度、前列腺大小、結石個數、結石大小等一般資料不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

I 組：①碎石：行硬膜外麻醉，選取膀胱截石位，接入電切鏡光源、視頻線以及導水管，采用5%的甘露醇作為沖洗液。將液體石蠟油注入病患尿道，選擇經皮腎鏡（18F）及氣壓彈道碎石機（瑞士生產，EMSII型），實施碎石治療。②切割：以沖洗液徹底地將碎石沖洗干凈，將電切鏡（STORZ）鏡殼徐緩地送入尿道，在受阻時，以尿道探子對尿道進行擴張，之后繼續前進。完全進入后，對膀胱結石或者其他病變進行仔細觀察，了解精阜、前列腺尿道以及膀胱的組織解剖關系，進行電切治療。若病患前列腺中葉有明顯增生現象，則先將中葉切除，被膜及被膜處橫行血管顯露為切割深度的標準。切完中葉之后，再對兩側葉進行切除，若出血迅猛，則將膀胱排空，找出出血點，進行電凝止血。在完成手術之前，再次進行止血，并觀察增生組織的切除情況，待確定切除干凈后，以排空器（50 mL）實施反復沖洗，保證組織碎片被全部沖出，然后將電切鏡取出。將三腔氣囊的導尿管置入，依據前列腺大小，注入30～40 mL 的水，以膠布對導尿管末端進行固定，將其固定在病患一側的脛骨上，并以0.9%的氯化鈉進行沖洗。II 組：①取石：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經尿道直視下插入電切鏡，觀察膀胱結石、前列腺、尿道等，在恥骨上3cm 處進行1.5～3cm 的切口，在電切鏡下將12 mm Trocar 穿入膀胱內，以膽囊取石鉗分次鉗取膀胱結石，對于較大的結石粉碎后再取出。②切割：取石完畢后放入22Fr 三腔氣囊尿管，在氣囊內注入20mL 的水并進行牽引防止尿液外滲，然后對皮下組織和皮膚進行縫合，進行經尿道前列腺等離子體雙極電切術，對增生的前列腺組織進行切除，并對膀胱組織進行沖洗。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組病患手術操作、膀胱沖洗、導管留置、住院及術后腸功能恢復的時間，準確計算術中出血量。

1.4 統計學方法

選取專業統計軟件SPSS 18.0 版對數據實施處理分析，計量資料采用t 檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在膀胱沖洗時間、導管留置時間、住院時間、腸功能恢復時間上無顯著差異（P＞0.05）；II 組術中出血量高于I 組（P＜0.05），手術操作時間少于I 組（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組術中出血量及三項時間比較

3 討論

我院以經尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結石55例病患施治，將其手術操作時間、術中出血量以及膀胱沖洗、導管留置、住院、腸功能恢復的時間與另55例行經皮腎鏡碎石+前列腺電切術的病患比較，兩組在膀胱沖洗時間、導管留置時間、住院時間、腸功能恢復時間上無顯著差異，在術中出血量和手術操作時間上存在顯著差異。

目前經尿道前列腺電切術這一方案已經成為當前治療BPH的標準。而且在BPH 伴膀胱結石患者的治療過程中，先取出膀胱結石后在進行前列腺手術，能夠減少并發癥的發生[4]。醫師在輸尿管鏡指引下，采用氣壓彈道碎石技術進行腔內碎石，可靈活地調節碎石壓力，將各種結石順利擊碎，且不會穿出過高的熱量及放射波，傷害程度較低，優勢顯著；經尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結石可對患者進行小切口取石，對患者造成的痛苦小，也可以適用于結石直徑較大者。碎石后進行前列腺切除手術，則有利于醫師始終在清晰的手術視野下進行各項操作，且可以有效控制切除前列腺時易發生的膀胱內高壓現象，降低電切綜合征發生幾率，保證手術成功完成[5]。我院在本次研究中，借助2 種手術方案為55例病患施治，全部成功，且膀胱沖洗、導管留置、住院等時間均較少，手術中出血量不多，直接證明了2 種手術方案的臨床應用優勢。

綜上所述，經尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結石以及經皮腎鏡碎石+前列腺電切術2 種方案均可用于治療BPH 伴膀胱結石病。

[1]張晶禹.兩種手術方案治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果比較[J].中國醫學工程，2012，20(12)：88-89.

[2]楊毅，吳德鋒，王培樂.兩種手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的比較[J].醫學理論與實踐，2011，24(5)：502-504.

[3]王科峰，詹運鴻，潘春雨.兩種手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石比較[J].生物醫學工程與臨床，2010，1(1)：48-51.

[4]鄧瑋，吳越，張國飛.等離子電切聯合U100＋激光碎石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報，2009，32(11)：1577-1578.

[5]卓蘊雄，秦建國，鐘東亮.前列腺汽化電切術聯合腹腔鏡治療良性前列腺增生合并膀胱結石臨床研究[J].河北醫藥，2011，33(14)：2103-2104.