50例連續性血液凈化治療急性左心衰合并腎功能不全的臨床觀察

徐鶯麗

南陽市中心醫院血液凈化科，河南南陽 473000

急性左心衰主要由于患者短時間內心排血量迅速下降引起，引發急性肺水腫的幾率較高，能夠對患者的身體健康和生命安全產生非常嚴重的不良影響[1]，本次研究特就連續性血液凈化治療急性左心衰合并腎功能不全的臨床療效進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2012年1月—2013年7月間在我院進行急性左心衰合并腎功能不全治療的患者，其中，女性患者占23例，男性患者占27例，年齡范圍居于57～85 周歲，年齡平均值為（72.4±3.1）歲。全部患者均經臨床確診，4例擴張性心肌病患者，6例風濕性心臟病患者，22例高血壓性心臟病患者，18例冠心病患者。

1.2 治療方法

對患者進行擴血管、利尿、鎮靜以及強心等常規藥物治療無效后對全部患者進行連續性血液凈化治療。本次研究中進行血液凈化的設備為連續血液凈化治療儀，型號為ACH-10，濾過器型號為AV600，連續性靜脈-靜脈血液濾過為本次研究中治療模式，以碳酸鹽平衡液為置換液，終濃度為HCO3-32.9mmol/L、K+mmol/L、CI-106.4 mmol/L、Na+135.4 mmol/L，結合患者病情變化和治療需要對電解質濃度進行適度調整，置換液流速為3L/h，輸入方式為前稀釋法，保持血液流速為200 mL/min 左右，治療持續時間為12～48 h。對全部患者進行枸櫞酸抗凝和股靜脈置管，根據患者病情變化持續治療1～3 次，超濾2000～4500 mL/次[2]。

1.3 觀察指標

分別于治療前后對患者的肺部癥狀以及SCr、左室內徑、BUN、LVEF、BNP、PAWP、血氧飽和度、心率、血壓等指標進行觀察和記錄。

1.4 療效評價標準

顯效：治療后患者病情得到明顯改善，腎功能異常現象完全消失，尿量恢復正常，心功能進步Ⅱ級以上，臨床癥狀基本消失，無需進行血液凈化治療；有效：治療后患者病情得到一定改善，腎功能仍然存在異常，尿量沒有明顯增加，心功能進步Ⅰ級，臨床癥狀獲得一定緩解，仍需進行血液凈化治療；無效：患者病情沒有發生變化或者出現病情加重現象[3]。

1.5 統計學方法

本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS 13.0，采用t 檢測計量資料，采用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

19例患者治療顯效，占38%，31例患者治療有效，占62%，治療總有效率為100%。

2.2 治療前后經皮血氧飽和度、心率以及血壓變化情況比較

治療前后經皮血氧飽和度、心率以及血壓變化差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后經皮血氧飽和度、心率以及血壓變化情況比較

2.3 治療前后PAWP、左室內徑、LVEF、BNP 變化情況比較

治療前后PAWP、左室內徑、LVEF、BNP 變化情況差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 治療前后PAWP、左室內徑、LVEF、BNP 變化情況比較

2.4 治療前后BUN、SCr 參數變化比較

治療前后BUN、SCr 參數變化差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后BUN、SCr 參數變化比較

3 討論

作為臨床上非常普遍的急診科疾病，急性左心衰來勢兇猛而且治療難度大，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，為了使患者的病情得到有效控制，急診科醫生必須保證診斷的快速性和準確性同時制定科學有效的治療方案，在進行診斷的過程中必須與血管功能不全等病癥引發的肺水腫、休克以及昏厥等進行區別[4-5]。該病并發急性水腫的幾率較高，臨床上通常采用解除支氣管痙攣、利尿強心、降壓、鎮靜以及給氧等方式進行急性肺水腫的治療，但是，上述治療方式通常難以取得理想的治療效果，連續性血液凈化技術由于具有良好的治療效果在臨床上得到了越來越廣泛的應用[6]。

將血液中的外源性或者內源性有害物質進行人工消除的治療即為血液凈化，急性左心衰患者由于存在內環境紊亂以及血流動力學障礙等問題，患者分娩大量兒茶酚胺，外周血管收縮，患者血壓出現大幅上升，增加后負荷，并減少腎血管流量，從而導致腎功能不全的發生，大量水鈉潴留會導致急性左心衰患者病情加重，對患者進行連續性血液凈化治療能夠使患者體內多余毒素、尿素氮、肌酐以及水分獲得清除，同時還能夠對電解質和酸堿失衡進行糾正，從而使原發病獲得有效治療[7-8]。本次研究中，對全部患者進行連續性血液凈化治療后，患者病情獲得極大改善，沒有1例患者發生凝血功能障礙等并發癥，因此對急性左心衰合并腎功能不全患者應用血液凈化方法療效顯著。

本次研究中治療總有效率為100%，治療前后經皮血氧飽和度、心率、血壓、PAWP、左室內徑、LVEF、BNP 以及BUN、SCr 參數變化差異具有統計學意義（P＜0.05）。以上統計數據表明，將連續性血液凈化用于急性左心衰合并腎功能不全患者的治療過程中能夠取得理想的治療效果，使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優化，安全可靠，值得推廣和應用到臨床治療中去。

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[3]李桂芹，趙少華.持續血液凈化治療頑固性心衰療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(13):123-124.

[4]應麗紅，胡錦睿，徐航，等.連續性血液凈化技術治療非腎源性難治性心衰16例分析[J].海峽藥學，2009，21(12):147-148.

[5]姜云橫，李華兵，姚云龍.連續性血液凈化治療腎功能衰竭伴心衰16例分析[J].中國臨床實用醫學，2009(6):121.

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[8]王國干.連續性血液凈化技術治療充血性心力衰竭[J].世界急危重病醫學雜志，2008，6(30):174-175.