243例上消化道出血臨床分析

秦 穎

西雙版納州人民醫院消化內科，云南西雙版納 666100

UGB（上消化道出血）一般分為上、下消化道出血。其中上消化道出血點的位置在于屈氏韌帶以上的消化道、胰臟等相關部位發生病變造成的出血[1]。主要臨床癥狀表現為惡心、嘔吐等，由于上消化道出血點的位置比較特殊，如果沒有經過及時有效的處理可以造成其臨床治療效果明顯降低。本文采取近三年在我院收治的243例患有上消化道出血患者，治療效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取近3年在我院收治的243例患有上消化道出血的病人，當中男性患者153例，女性患者90例，年齡在15～62歲，平均年齡在48.3歲。病人的住院時間為5～8d。

1.2 治療方法

①要根據不同原發性疾病來選擇合理有效的藥物，比如是因為胃腸炎、胃潰瘍以及胃腸粘膜發生病變所造成的，可以使用質子泵抑制劑或者H2受體阻滯劑來進行治療，肝硬化癥狀導致的大量失血采用垂體后葉素或生長抑制素為主要治療藥物。②使用硫鋁或者氫氧化鋁對胃部給予灌注。③有出現休克情況的病人應該及時有效對血液容量給予補充，及時的對休克可以輸全血或者血漿代替給予糾正。④要求進行大量輸血的時候一定要及時對鈣進行補充，如果沒有及時的補充會造成出血很難停止。⑤在臨床治療的過程當中一定要保證電解質的平衡，保證充足的能力對機體恢復以及止血都起到了非常大的幫助。⑥口服或者靜脈注射使用藥物效果不明顯的時候，可以使用內鏡以下局部噴灑凝血酶或者使用激光給予止血或者采取硬化療法。⑦如果上述治療方法沒有達到止血的目的但是又有手術特征的患者應該采取外科手術治療。

1.3 判定標準

采取《國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見》等相關標準[2]，其判定標準為①惡心、頭暈、心慌、黑色糞便等相關臨床癥狀；②采用胃鏡（內鏡）可以當做診斷上消化道出血的重要判定標準，一般在出血以后的48 h 以內采用內鏡進行檢查，可以明確其病因，還可以對其進行治療。

1.4 臨床治療效果判定標準

治愈：24 h 之內沒有出血、脈搏、血壓保持在一個平穩狀態。排便次數減少、糞便顏色變淺、時間明顯延長；顯效：48 h 以內達到治愈判定標準；有效：72 h 以內達到治愈判定標準。無效：72 h以后沒有達到上述判定標準。總體有效率：治愈+顯效。

1.5 統計學數據

統計分析采用SPSS 13.0 軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗，t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 引發上消化道出現的原因

引發原因：①急性胃黏膜病變48例，占總體例數的19.75%；其中有飲食結構不合理7例、長期吸煙飲酒6例、過度疲勞2例、精神原因1例、藥物原因32例；②消化道潰瘍120例，占總體例數的49.38%；其中有飲食結構不合理27例、長期吸煙飲酒15例、過度疲勞5例、精神原因13例、藥物原因60例；③肝硬化食管靜脈曲張破裂70例，占總體例數的28.8%；其中有飲食結構不合理9例、長期吸煙飲酒10例、過度疲勞8例、精神原因3例、藥物原因40例；④胃癌5例，占總體例數的2.05%；其中有飲食結構不合理0例、長期吸煙飲酒2例、過度疲勞0例、精神原因0例、藥物原因3例。引發原因有飲食結構不合理，長期吸煙飲酒、服用刺激性藥物、過度疲勞、精神壓力過大等，其中最為明顯的就是使用藥物，見表1。

表1 上消化道出血的患病因素

表2 UGB 病人的臨床治療效果

2.2 臨床治療效果

對患者進行治療完成以后，急性胃黏膜病變48例患者總體有效率為95.83%；消化道潰瘍120例患者總體有效率為90.83%；肝硬化食管靜脈曲張破裂70例患者總體有效率為91.42%；胃癌5例患者總體有效率為80%，詳見表2。

3 討論

上消化道出血（UGB）在臨床當中是一種常見疾病，其主要的出血點的位置在屈氏韌帶以上的消化道，其中主要包括有胰管、食管、十二指腸等部位出血[3]，其中男性患者明顯要比女性患者多，因其疾病原因和相關病變部位的差異在臨床癥狀表現當中存在差異性，但是隨著社會經濟的不斷發展，其國內醫療水平也在不斷的提高，所以，急性上消化道出血的患者死亡率有一定程度上的降低。UGB 因其發病非常突然，這就需要臨床主治醫師一定要及時有效的對其進行診斷，確診以后在給予相關臨床治療。

本文臨床實踐研究顯示：整個UGB 的發病原因排在首位的是消化道潰瘍，急性胃粘膜發生病變以及胃癌，和國內外相關臨床實踐數據大體相同。UGB 的臨床癥狀表現為心慌、心悸、頭暈、糞便呈黑色或者帶有血便，可是在UGB 初期不一定會發現出血情況，因此在一些處于休克狀態但是又不能及時有效的進行判斷，其主治醫師應該立即考慮到是上消化道出血的原因，可以直接進行相關檢查，避免導致病情加重，嚴重患者還會造成死亡。根據國內外相關報道表明，UGB 的發病率每年呈現遞增趨勢，其中以老年人群居多，因其老年患者身體免疫情況降低等會導致相關并發癥的產生，其中包括有心腦血管疾病、呼吸道疾病等相關并發癥。還有就是因為患者長期服用刺激性藥物，其中占總例數的一半以上，因此病人在治療其他疾病的時候，一定要注意不要服用帶有刺激腸胃的藥物，以免造成上消化道出血，還有就是飲食結構不合理、長期吸煙飲酒，精神壓力多大等也是引發UGB 的關鍵因素，在臨床治療當中，主治醫師必須要清楚的了解病人的生理、心理情況，必要時采用健康心理輔導，使病人能夠早日的恢復健康。

[1]譚立新.124例上消化道出血臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（31）：141-142.

[2]李靜.上消化道出血胃鏡診療中舒適護理的應用研究[J].當代護士（學術版），2011，19（12）：89-90.

[3]鄧洪銀.上消化道出血急診胃鏡診治的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）:35.