全麻病人導尿與術前導尿對尿管耐受性的臨床研究

趙運瓊

廣東省河源市人民醫院手術室，廣東河源 517000

尿管留置是大量全麻手術中必不可少的環節之一[1]。通過尿管留置的方式，能夠顯著降低患者手術后出現尿潴留等并發癥的可能性，對改善患者預后也起到了積極的作用[2]。但，值得注意的一點問題是：為了確保患者麻醉后蘇醒期中，尿管的耐受性水平，需要對尿管留置的時機進行合理的選取[3]。為進一步對此問題展開研究，本文選取我院自2010年4月—2011年3月期間，住院部所收治的部分全身麻醉普外科擇期手術患者作為研究對象，對比術前清醒狀態下尿管留置、以及麻醉狀態下尿管留置兩組方案，患者尿管的耐受性水平，取得了滿意的效果，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月—2011年3月期間，住院部所收治的行全身麻醉普外擇期手術的病患共計108例作為研究對象，排除存在精神障礙、以及泌尿系統異常的患者。108例患者當中，男性患者共計72例，女性患者共計36例。患者年齡在30～68 周歲范圍之內，平均年齡為（46.5±1.2）歲。按照數字隨機表方法將其分成實驗組54例（清醒組）和對照組54例（全身麻醉組）。患者基本資料為：實驗組58例患者中，男性患者共計35例，女性患者共計19例，平均年齡為（45.8±2.3）歲；對照組58例患者中，男性患者共計37例，女性患者共計17例，平均年齡為（47.3±2.6）歲。實驗組、對照組兩組患者在性別、年齡等基本資料方面對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組54例患者在意識清醒狀態下，術前30 min進行尿管留置后送入手術室。具體實施方法為：手術實施前24 h，由責任護理人員對病患進行健康宣教，重點講解手術過程中進行尿管留置的意義與價值，做好必要的心理安撫與疏導工作，提高患者的依從性。35例男性患者均使用F16型號留置尿管，19例女性患者均使用F14型號留置尿管。

1.2.2 對照組 對照組54例患者在麻醉狀態下，完成尿管留置。具體方法為：手術開始前24 h 內，同樣由護理人員對留置尿管的主要意義與方法向患者進行講解。進入手術室后，觀測麻醉誘導期結束、且氣管插管作業完成后，對患者進行尿管留置。留置尿管型號的選擇與實驗組一致。

1.3 觀察指標

對兩組患者尿管的耐受情況以及舒適度進行綜合對比與分析。參照WHO 所制定的尿管耐受性評價標準進行評估，共劃分為四個等級[4]：0 級，指患者僅有一定的不適感，但不會產生疼痛感，無明顯尿意；Ⅰ級，指患者不適感表現比較突出，但疼痛感比較輕微，尿意可以忍受；Ⅱ級，指患者疼痛癥狀比較明顯，下腹部明顯憋漲，同時可能出現尿道疼痛的問題，無法忍受尿意；Ⅲ級，指患者尿道疼痛感無法忍受，無法堅持留置導管，伴隨產生負性情緒。

1.4 統計學方法

本文中的所有實驗數據采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，期間比較經χ2檢驗，并以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組54例患者中，尿管耐受度分級情況為：3例患者為0級，所占比例為5.56%；18例患者為Ⅰ級，所占比例為33.33%；21例患者為Ⅱ級，所占比例為38.89%；8例患者為Ⅲ級，所占比例為14.82%。實驗組54例患者中，尿管耐受度分級情況為：8例患者為0 級，所占比例為14.82%；31例患者為Ⅰ級，所占比例為57.41%；10例患者為Ⅱ級，所占比例為18.52%；1例患者為Ⅲ級，所占比例為1.85%。實驗組患者尿管耐受性明顯優于對照組患者尿管耐受性，數據對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。詳細數據如下表所示（表1）。

表1 實驗組、對照組患者尿管耐受性數據對比示意表[n（%）]

3 討論

臨床操作經驗表明：對于全身麻醉且需要留置尿管的患者而言，在尿管留置時機的選擇方面，多考慮在術患者進入手術室，通過麻醉誘導期后實施。此做法的主要目的在于：防止手術過程當中，患者因尿管留置而出現比較嚴重的刺激性反應[5]。但，隨著此領域臨床研究的不斷深入發展，相關人員提出[6]：針對全身麻醉患者，若采取麻醉后留置尿管的方式，可能導致患者蘇醒后，對尿管的耐受性水平較差，疼痛感明顯，無法堅持使用尿管。更加關鍵的一點是，由于尿急無法忍受，且伴隨尿道口的疼痛感，還有可能導致患者出現緊張、焦慮等負面情緒。基于以上分析，建立對全麻患者尿管留置的時機進行優化選取。

為了進一步研究針對全麻患者，留置尿管的最佳時機，本文選取我院近期所收治的全麻手術患者共計108例，展開了平行對照實驗研究，針對54例對照組患者行常規麻醉后尿管留置方案，針對54例實驗組患者行術前尿管留置方案。通過對兩組患者蘇醒期尿管耐受性的評估，數據表明：實驗組患者尿管耐受性明顯優于對照組患者尿管耐受性，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），具有統計學意義。一方面，對于對照組患者而言，之所以在蘇醒期尿管耐受性水平較低，其主要原因在于：尿道分布有豐富的交感神經以及副交感神經，經過麻醉誘導期后，留置尿管勢必會對患者尿道產生一定的侵入性刺激影響，從而導致尿道周邊釋放包括組胺、以及緩解肽在內的致痛物質。麻醉蘇醒后，這部分致痛位置會對尿道粘膜產生明顯的刺激作用，因而導致患者對尿道的耐受性水平較低；另一方面，對于實驗組患者而言，之所以在蘇醒期尿管耐受性水平較高，其主要原因在于：在尿管留置的過程當中，患者有心理準備、有認知，能夠主動接受尿管的存在，并積極配合尿管留置工作。且麻醉過程當中，不會因尿管留置而對尿道產生刺激，避免了致痛物質的產生，因而尿管耐受性水平更高。

綜上所述，對于全麻病人而言，術前30min，在患者意識清醒狀態下進行尿管留置，能夠顯著提高患者尿管的耐受性，使患者更加舒適，值得臨床加以關注與應用。

[1]苗魯民，周國強，于永浩，等.不同劑量氯胺酮對全麻手術病人術后尿管引起膀胱刺激癥的效果[J].中華麻醉學雜志，2007，27(7):660-661.

[2]許鑫，胡三蓮，周玲，等.腰椎骨折切開復位內固定術后鎮痛期間尿管拔除時機的探討[J].解放軍護理雜志，2010，27(5):331-333.

[3]楊健，劉世呈，吳淼，等.全麻腹部手術圍手術期置放、拔除尿管的最佳時機的初步探討[J].中國普通外科雜志，2012，21(9):1181-1182.

[4]肖業達，夏中元，趙博，等.右旋美托咪啶預先給藥對全麻前上導尿管時不適感的影響[J].現代醫學，2012，40(4):390-392.

[5]呂凜生，鄒嵐，殷金梅，等.全麻后置尿管對男性經皮腎鏡取石術后蘇醒期躁動的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5(5):424-426.

[6]吳捷，潘繼品，周敏，等.應用小劑量氯胺酮治療全麻手術后尿管引起膀胱刺激癥的療效觀察[C].//第二屆中青年醫師急危重癥論壇論文集，2008:243-244.