腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤的療效觀察

徐鳳云

通海路社區服務中心，湖南岳陽 414000

子宮惡性腫瘤是一種嚴重危害婦女身心健康疾病。隨著社會的發展和生活水平提高，人們不良的生活習慣導致該病發病率呈上升的趨勢。經腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是治療子宮惡性腫瘤主要術式。傳統的開腹手術創傷大、出血量多、恢復慢。隨著內鏡的發展和器械的改進，醫生技術操作技術越來越嫻熟，腹腔鏡廣泛應用到了婦科腫瘤的診斷和治療。其具有創傷小、術中出血量少、恢復快、切口美觀等特點，符合微創外科手術的要求，因而受到了廣大醫生和患者的青睞。近年來我院采用腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤患者，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月—2013年10月收治的早期子宮惡性腫瘤患者40例作為研究對象。年齡37～65歲，平均年齡49.8歲；體重46～65kg，平均體重（58.5±9.2）kg;術前所有的患者均經宮頸活檢或診斷性刮宮確診為子宮惡性腫瘤；結合B 超、MRI 檢查及婦科檢查，參照FIGO 臨床分期標準進行分期，均屬于l-ll 期，屬于早期子宮惡性腫瘤；子宮內膜癌21例（腺癌20例，腺鱗癌1例），其中I 期18例，II 期3例；宮頸癌19例（鱗癌17例，腺癌2例），IA 期3例，IB 期9例，II 期7例；所有的患者均無嚴重的心、腎、肝疾病，無其他部位惡性腫瘤，無嚴重的腹腔內粘連。將40例患者隨機分為兩組，兩組患者的年齡、體重、病理類型相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：全身麻醉成功后，取患者膀胱結石位。在臍孔上緣1cm 處進行切口，建立CO2氣腹，壓力維持在13mmHg 左右。由此孔刺入10 mm 套管針，并由套管置入腹腔鏡。在內窺鏡的監視下，在下腹左右兩側相當于麥氏點處穿刺5mmTrocar，在左右腹部距腹中線5cm，略低于肚臍水平線2cm 處穿刺10mmTrocar。常規探查腹、盆腔情況。子宮內膜患者，用盆腔沖洗液200mL 沖洗盆腔，并將沖洗液送細胞學檢查確定手術病理分期。在腰大肌沿髂外動脈走向打開側腹膜，游離暴露輸尿管、卵巢血管、髂總動脈、骼內骼外血管，高位結扎切斷骨盆漏斗韌帶。打開血管鞘依次清除骼總、骼內、骼外、腹股溝及閉孔淋巴結。距離子宮3cm 處等離子刀凝切雙側圓韌帶。沿骼內動脈前干內側分離子宮動脈，在子宮動脈自骼內動脈分叉1 cm 處結扎切斷子宮動靜脈。打開宮膀胱反折腹膜，分離膀胱與宮頸外口至前穹窿下約4cm，切斷膀胱宮頸韌帶，沿膀胱宮頸柱上推游離宮頸段輸尿管。打開宮直腸反折腹膜，推開直腸，分離直腸側窩，切斷3～4cm 骶韌帶。游離膀胱前段輸尿管，鈍性分離膀胱側窩，距離宮頸約3 cm 處切斷主韌帶。在宮頸外口環形切除陰道壁3 cm，從陰道口取出子宮。放置引流管，關閉陰道殘端。清理盆腔，無活動性出血后縫合腹膜。

對照組:采用經腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤，按傳統腹式手術標準進行。

1.2 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、住院時間、導尿管拔除時間、術后排氣時間，分析并比較。

1.3 統計學方法

所有的數據均采用SPSS 17.0 軟件處理，計量資料以（）表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組與傳統的開腹組相比，術中的出血量少、術后排氣快、住院時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術時間、留置導尿管時間、切除淋巴結數目相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術中和術后情況見表1。

表1 兩組患者術中和術后情況

2.1 術后隨訪

術后40例患者均得到隨訪，隨訪時間3 個月～1年。隨訪內容包括陰道、盆腔、B 超、MRI 檢查和陰道脫落細胞學檢查。兩組患者均未出現術后復發及術后并發癥。

3 討論

隨著腹腔鏡的設備不斷改進創新和技術不斷成熟，其在治療早期子宮惡性腫瘤行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃手術中的應用優勢得到很好的體現，有資料證明，LRH 是安全可靠的[1]。與傳統的手術相比，腹腔鏡手術在內鏡監視下完成，其術野開闊、光亮清晰，方便醫生檢查盆腔、臟器及腫瘤轉移情況，以便明確診斷。通過內鏡監視，還可清除的辨認微小血管和異常血管。大量研究證明腹腔鏡手術術中出血量少，本研究也證實了此觀點。氣腹壓的建立導致腹腔壓力增大，減少了小血管滲血，并且該術式取患者頭低腳高位置，下肢血管壓力低，減少血液回流。腹腔鏡手術采用高頻電刀切割止血，切割速度快、止血效果好。腹腔鏡手術切除范圍可達到開腹手術標準，足夠切除宮旁組織達到根治性切除子宮的效果。本研究證實，兩組不同的術式清掃淋巴結的數目無明顯差異。腹腔鏡下能進行腹膜后淋巴結切除，同時避免了徒手操作，加之腹腔鏡手術是微創手術，因而減少了術后盆腔、腹腔粘連[2]，術后脂肪液化少，降低了術后感染。腹腔鏡手術可通過調整患者體位，使術野充分暴露，因而無需墊排墊腸管，術后患者胃腸道功能恢復快，降低腸梗阻發生率。患者進食早，下床活動早，減少了下肢靜脈栓塞發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤能達到開腹手術根治性切除子宮的效果，并且術中出血量少、胃腸道功能恢復快、住院時間短，手術創傷小、切口美觀、患者痛苦小，增大患者對手術的信心，有利于疾病的恢復。目前腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤還處在探索期，但其微創特性決定了它在婦科惡性腫瘤外科中應用前景。總之，在腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃是婦科子宮惡性腫瘤治療手術的一大進步。該技術是合理可行，適宜推廣應用。但該手術操作復雜，對術者技術要求很高。因此應制定腹腔鏡的標準化培訓流程，有利于臨床醫生提高操作技術，便于此項技術的在臨床推廣應用。

[1]陳露詩，李光儀，顏笑健，等.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤安全性分析[J].實用婦科與產科雜志，2007，23(12)：945-947.

[2]孟元光，宋磊，李亞里，等.腹腔鏡下與開腹手術治療子宮惡性腫瘤的對比研究[J].生物醫學工程與臨床，2007，11(3):196-199.