鈥激光碎石術與切開取石術治療輸尿管結石的臨床研究

余和恒

廣西桂東人民醫院泌尿外科，廣西梧州 543001

輸尿管結石是一種常見病、多發病，其典型的癥狀是反復發作的腎絞痛，甚至可引起嚴重的并發癥，如腎積水、急慢性腎衰竭、尿毒癥等[1]。因而準確、有效的治療是解除患者痛苦，保證其生活質量的關鍵。本文通過隨機對照研究，比較輸尿管鏡下鈥激光碎石術與輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年3月在本院泌尿外科確診為輸尿管結石患者共165例。納入標準[2]：超聲、KUB +IVP 檢查明確單側輸尿管結石；腎功能正常；自愿行手術治療（獲倫理委員會批準）。排除標準[3]：泌尿系統陰性結石；雙側輸尿管結石；合并有腎、膀胱或尿道結石；KUB +IVP 顯示輸尿管畸形、狹窄或迂曲；出凝血時間延長，肝腎功能明顯異常；患有下尿路梗阻性疾病者；既往有患側腎、輸尿管手術史者。符合標準的有100例患者，按資料收集順序，隨機數字分配，分為兩組：輸尿管鏡鈥激光碎石術組（鈥激光組）和輸尿管切開取石術組（開放術組）各50例。

1.2 治療方法

1.2.1 鈥激光組手術方式 采用硬膜外麻醉，使用WOLF (8/9.8)輸尿管硬鏡，入鏡至見結石后，行鈥激光碎石。鈥激光纖維直徑為300～550 μm，輸出能量設為0.6～0.8 J，脈沖頻率為8～10 Hz，術中根據需要適當調整輸出能量，以0.2 J 遞增。術后放置雙J 管支架。

1.2.2 開放手術組手術方式 硬膜外麻醉，在腰部或腹部切口切開，尋找輸尿管，切開管壁，取石，放置雙J 管，及腹腔引流管。

1.2.3 術后處理 兩組患者在術后1 周拔除導尿管，3～4 周后拔除雙J 管，復查超聲或X 線檢查。兩組患者在術后均行抗感染及對癥支持治療，維持水電解質平衡。

1.2.4 療效評價 準確記錄兩組患者術中出血量（mL）、手術時間（min）、術后平均住院時間（天數）、術后1 個月內并發癥的發生情況、排石率等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較

兩組患者術前基本情況比較，見表1 。兩組比較差異差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術前基本情況比較

2.2 術中情況比較

在手術時間、術中出血量、術后住院天數方面比較，鈥激光組優于開放手術組（P＜0.01），在排石率方面比較，兩組差異無統計學意（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中情況比較

2.3 術中及術后并發癥的比較

兩組患者術中及術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義，鈥激光組優于開放手術組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術中及術后并發癥比較

3 討論

近年來，隨著醫學的不斷進步及發展，微創手術已經越來越體現出優于傳統手術的趨勢，其中，鈥激光在泌尿系統結石微創手術治療中有著舉足輕重的作用[4]。鈥激光是一種多用途醫用激光，為固體激光，呈脈沖式發射，方向性好，對結石具有良好的消融性，是目前體內碎石的較好方法[5-6]。鈥激光碎石直觀，在結石表面，以“ 鉆孔”方式碎裂，產生細小結石粉末。以這種方式碎裂大結石，然后再繼續擊碎小結石直至其可自行排出[7]。

本研究表明，在手術時間、術中出血量、術后住院天數方面比較，鈥激光組優于開放手術組（P＜0.01），在排石率方面比較，兩組無統計學意（P＞0.05）。兩組患者術中及術后并發癥發生率比較，鈥激光組優于開放手術組（P＜0.05）。

雖然微創手術具有種種優勢，但在目前階段不能完全替代開放手術。在基層醫院，設備不足的情況、患者解剖異常、治療較大的嵌頓的結石、復雜手術時，開放手術治療仍然是首選治療方案[8]，本研究中，開放術組患者結石排石率達到了100%，而鈥激光組患者僅為96%。另外在發生“輸尿管穿孔”并發癥的發生率上，開放手術優于鈥激光手術。

綜上所述，與開放手術比較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石安全、高效，能適用于治療各種輸尿管結石，在絕大多數情況下優于開放手術。

[1]Caromel B，Mugniery D，Mapping Q.TLs for resistance against Globodera pallida (Stone) Pa2/3 in a diploid potato progeny origlnating from Solanum spegazzinii [J].Theoretical and Applied Genetics，2012，17(5)：421-425.

[2]陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學，2012，15（5c）：1763-1765.

[3]范鈺，袁光亞，辛宇鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術與輸尿管切開取石術療效比較的隨機對照研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（2）：543-545.

[4]Raphaela Waidelich.Laser -induced lithotripsy and photodynamic therapy in urology-A short introduction to laser applications [J].Medical Laser Application，2010，25(2):14-19.

[5]Nuttall MC，Abbaraju J，Dickinson IK，et al.A review of studies reporting on complications of upper urinary tract stone ablation using the holmium:YAG laser [J].British Journal of Medical and Surgical Urology，2010，3(4):151-159.

[6]王學藝，張亞鵬，楊曉松，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J].當代醫學，201l，17(12)：108-109.

[7]Kodaka T，Hirayama.Fine structure and mineral components of pfimary calculi in some human prostates [J].Journal of Electron Microscopy，2011，23(5)：776-778.

[8]劉文才.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石129例體會[J].現代診斷與治療，2012，23(6)：816-817.