高血壓冠心病心率變異性的分析

吳代琴 張瑞平 王 紅

貴陽醫學院附屬醫院心內科心電圖，貴州貴陽 550004

心率變異性（heart rate variability HRV）是心內科常接觸的名詞[1]，是一定時間內，竇性心率發生周期性改變，其改變有一定規律可循，通過研究規律，能反映出交感、副交感神經是否平衡，可以作為臨床心臟非創傷性傷害的方法，發生后，可判斷出心肌缺血、急性心肌梗死、心源性猝死等嚴重疾病的發生幾率和發展程度[2]，為研究不同疾病、不同人群心率變異性指標的差異，判定其臨床預測價值，現將我院相關病例進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年6月—2013年6月期間，選擇高血壓患者100例，男女性患者分別為50例，男：女的比率為1:1，年齡分布均在41～71歲之間，平均年齡（58.3±2.6）歲，病程均在1～9年，平均（4.4±0.7）年。入選者包括合并冠心病者50例，未合并冠心病者50例，均有完整的動態心電檢測結果，冠心病或高血壓的診斷均符合WHO 的診斷標準，無其它影響心臟功能的嚴重合并癥，近2 個月內未服用影響交感神經藥物。按照是否合并冠心病分為兩組，兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有入選者均進行24 h 動態心態檢測，在同一時間段（上午8:30-11：30）開始和完成測試，儀器均選用美國進口MARS express 三通道動態心電檢查系統[3]。檢查方法模擬V1、V2、V3 三導聯，將心電信號完整記錄和輸入計算機分析系統，選擇記錄時要剔除異位搏動時的指標參數，分析時選擇3 個以上連續竇性心搏。分析內容主要包括2 個頻域、5 個時域，總頻譜（TF）為0.01～0.09Hz，低頻（LF）、高頻(HF)分別是頻域0.04～0.15 和0.15～0.40Hz。時域分別是間期標準差(SDNN)、連續5 min 內平均正常R-R 間期標準差(SDANNIndex)、連續5 min 內正常R-R 間期平均標準差(SDNNIndex)、連續正常R-R 間期標準差的均方根(RMSSD)、相鄰R-R 間期50ms 的心搏數占的百分比(PNN50)[4]。

1.3 統計學方法

統計分析采用SPSS 11.5 統計軟件，組間比較采用χ2檢驗分析，均數用（）形式表示，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

將兩組的心率變異性時域指標用表一進行統計：見表1。

兩組心率變異性頻域指標用表2 進行統計：見表2。

表2 兩組心率變異性頻域指標分析表

合并冠心病的患者比單純高血壓患者心率變異性指標低，LF/HF 略高。

3 討論

HRV 指的是心跳快慢的變化情況，常用時閾分析和頻閾分析反映HRV 的基本特征，增進對臨床癥狀的理解和認識，反映自主神經功能紊亂情況。頻域指標揭示生理病理信息，高頻由迷走神經單獨介導，受呼吸節律影響；低頻受迷走神經和交感神經共同調節，但主要反映交感神經的活動性，與外周血管溫度、腎素原血管緊張素系統活動和心臟泵血功能等多種因素有關；LF/HF 可以評估心臟交感神經和迷走神經活動均衡性，是觀察心衰、冠心病、心源性猝死患者的心功受損情況主要指標[5]。心率變異性指標與年齡有關，并受藥物影響，如果心功降低，即左室射血能力降低，會發生心室功能節段性失調，只能通過血管成形術使活動異常的室壁恢復正常。為得到心功指數的確切數值，在頻域分析中，觀測由交感、副交感神經控制的高頻、低頻指標，成為可靠參數。

表1 兩組心率變異性時域指標分析表

在本次實驗中，每次檢查中如果患者深呼吸，竇性心率失常情況有明顯減低，說明心臟的心肌缺血程度較大，其結果不僅受射血量的限制，還受迷走神經控制，與損傷程度有密切關系。本研究的合并冠心病組的心率變異性的時域值和頻域值均比單純高血壓組低，而LF/HF 高于單純高血壓組，說明心肌缺血也會反過來降低迷走神經張力，使交感神經活性亢進，病理表現為血小板增加，凝聚力增強，兒茶酚胺升高，纖維蛋白的活性降低[6]。說明兩種心臟疾病心率變異率降低程度更大，導致左心室的血流儲備力降低更多，引起損害更多，結合臨床癥狀，幫助識別高危人群，對診斷、治療和預后，都有重要的臨床意義。另外，心率變異率在睡眠與覺醒、深呼吸、改變體位時，均有變化，研究時應綜合考慮，減少誤差發生率，提高診斷準確率。

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