不孕癥患者宮頸病變發病率觀察

朱國秋

河南大學附屬南石醫院婦產科，河南南陽 473000

目前，有研究顯示，不孕癥人群呈現逐漸上升的趨勢，尤其以輸卵管性的不孕狀況更為突出。在我國不孕癥病人之中，有20.0%～32.8%左右的為輸卵管性不孕。致使這種情況的原因可能同人工流產以及性傳播疾病等存在極大關系[1]。沙眼衣原體感染和支原體感染這兩者，經常會與HPV 同時存在。而HPV 又是導致子宮頸癌和CIN 出現的重要因素[2]。對于女性存在致命威脅的腫瘤疾病之中，處于第二位的就是子宮頸癌，而在某些國家以及地區，其排在首位。現為了觀察不孕癥同宮頸病變之間的關系，我們選取2009年3月—2013年4月到我院接受治療的360例患有不孕癥病人，以及同期由于其他因素到我院就診的3612例婦女作為研究對象。具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年3月—2013年4月到我院接受治療的360例患有不孕癥病人，以及同期由于其他因素到我院就診的3612例婦女作為研究對象。其中，將前者歸為觀察組，年齡在20～40歲之間，孕次為0～6 次；后者為對照組，其年齡在19～42歲之間，孕次為1～7 次。本次所選對象，都予以內診，對于子宮頸進行脫落細胞的液基細胞病理學的檢查；若是細胞學呈現陽性，則于陰道鏡之下，實施活體組織的病理檢查與診斷。

1.2 方法

1.2.1 LPT 根據TBS 分類方法和利普制片技術，進行細胞學檢查。此次檢查內容主要有：ASCUS 檢查、ASC -H 檢查、AGUS 檢查、LSIL 檢查、HSIL 檢查、腺癌檢查、鱗癌檢查。

1.2.2 在陰道鏡下行活體組織的病理學檢查 如果進行細胞學檢查時，發現異常者，都在陰道鏡下對其子宮頸實施多點活組織的病理學檢查。對于碘實驗沒有染色部位，則取材后送病理檢查；對于無碘實驗未染色區域，則進行多點(選取3、6、9、12 點)活組織的病理學檢查。

1.3 統計學方法

研究所得的數據采用SPSS 12.0 統計軟件進行分析處理，計量資料以χ2檢驗對相關數據進行比較分析，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 LPT 結果比較

觀察組中，有68例為陽性，292例為陰性，其陽性率是18.89%；而對照組之中，有422例為陽性，319。例為陰性，其陽性率是11.68%。所選兩組的LPT 結果差異比較，存在統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

2.2 在陰道鏡下行活體組織的病理學檢查結果對比

觀察組中，有24例病人宮頸出現病變，其宮頸病變的發生率為6.67%；而對照組中，宮頸發生病變者有128例，其宮頸病變的發生率為3.54%。所選兩組的宮頸病變差異比較，存在統計學（P＜0.05）。詳見下表1。

3 討論

在臨床中，不孕癥及宮頸病變都是倍受關注的重要問題。盆腔感染往往會造成不孕，而輸卵管堵塞、宮頸內膜遭受破壞以及宮頸出現炎癥等，都會使得子宮內部環境發生改變。在致使不孕癥出現的原因中，最為主要的當屬輸卵管因素[3]。而受到沙眼衣原體的感染之后，就可能造成輸卵管性的不孕癥。當這種感染再并發HPV 感染之后，就極易誘發宮頸癌。有研究顯示[4]，體外受精的婦女，對其治療前實施宮頸病變檢查發現，其HSIL 達6.1，約為普通人群的2 倍。而在本次研究中，觀察組中，其陽性率是18.89%；而對照組之中，其陽性率是11.68%。對其予以進一步檢查發現，觀察組中，其宮頸病變的發生率為6.67%；而對照組中，其宮頸病變的發生率為3.54%。所選兩組的宮頸病變差異比較，存在統計學（P＜0.05）。這同有關研究結果基本一致。

不孕癥病人出現宮頸病變的概率較高，這不僅和HPV 感染相關，還可能同其他感染，或是因素相關。許多研究者認為，沙眼衣原體及解脲支原體都會對人體的生殖健康造成極大影響，其可能會致使宮頸炎以及子宮內膜炎等發生，進而造成不孕[5]。再加上宮頸粘膜皺襞比較多，當受到感染時，極難徹底清除，并可能引發宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。有研究表明，當衣原體感染同HPV感染同時作用時，會導致宮頸癌發生率得以極大增高[6]。也有研究表明，CT 感染同宮頸癌病變存在一定關系。目前，已有多種研究文獻認為，不孕癥同宮頸病變存在一定關系，且不孕癥病人發生宮頸病變的概率明顯比普通人群高，這有可能與這類病人的HPV 感染、性行為以及婚產因素等存在較大關聯[7]。

表1 在陰道鏡下行活體組織的病理學檢查結果對比[n(%)]

綜上所述，同正常人群相比，不孕癥病人出現宮頸病變的概率明顯較高，應將其作為宮頸病變的易患人群。所以，對其應予以盡早的LPT 檢查和陰道鏡下行活體組織的病理學檢查，以便于及時診斷及治療，進而提高病人生存率。此次研究所收集到的不孕癥病人有限，因此，仍需要更大程度的收集樣本，進行更深層次研究。

[1]曹澤毅.中華婦產科學（下冊）[M].北京：人民衛生出版社，2008:200.

[2]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008:235.

[3]Jiang Yanhua,Li Ai,Zhang Yu，et al.Soluble tumor necrosis factor receptor associated with cervical pathogens Relationship [J].Chinese medicines and clinical,2009,4(8):577.

[4]杜秀萍，李兆艾，張瑜.宮頸癌患者沙眼衣原體感染與宮頸癌關聯的研究[J].中國藥物與臨床，2008,3（6）：469.

[5]麗璇，劉瑜，廖靜，等.HPV 感染與宮頸癌前病變及宮頸癌[J].實用醫學雜志，2008,24（3）：487.

[6]Qiu Yi，Wei Jue Jun.Liquid-based cytology.Colposcopy and cervical biopsy in the diagnosis of cervical lesions [J].Journal of Clinical Research，2010，27 (s) :934-935.

[7]范承玲，張榮善.199例陰道鏡下宮頸活撿結果臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(12)：133，135.