胸部腫瘤CT診斷在放射治療中的地位和作用

劉家碧

云南省文山州人民醫院放療中心，云南文山 663000

胸部腫瘤是一種臨床常見的疾病類型，放射治療是治療胸部腫瘤的有效的方法，在治療時如何確定腫瘤的病變范圍是治療成功與否的關鍵因素[1,2]。CT 診斷可以對腫瘤病灶進行明確定位，在放射治療中應用能夠最大程度的提高治療靶區的照射總量，從而促進精確治療。為了探討胸部腫瘤CT 診斷在放射治療中的地位和作用，本文選取2010年6月—2012年5月我院收治的經術后病理診斷確診為胸部腫瘤的患者32例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院收治的經術后病理診斷確診為胸部腫瘤的患者32例，男性18例，女性14例，年齡在42～78歲之間，平均年齡為（59.4±5.1）歲，其中肺癌20例，食管癌8例，縱膈腫瘤4例。32例患者均在放射治療前后進行對比掃描，并進行優維顯增強掃描。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 通過CT 定位，采用TOPSLANE:WENUS 適形調強放射治療系統，將照射野的放射線模擬集中到腫瘤靶區，根據腫瘤特點采用單次立體定向放射外科治療和分次立體定向放射治療。

1.2.2 定位方法 患者平臥在立體定向體架內，在皮膚表面用皮膚墨水進行標記，作為定位的參考點；CT 掃描前定位基準線，校對立體定位床兩側刻度在同一水平。定位后將圖像直接傳輸到工作站，確定靶中心位置及放射治療的治療劑量和治療次數。

1.2.3 檢測方法 采用德國西門子螺旋滑環式CT 機，層厚為10mm，層間距為10mm，以1.5 倍螺距對胸腔進行CT 掃描，確定病灶的部位和大小，再以病灶為中心對胸腔進行掃描，通過高壓注射從前臂靜脈注入80～100 mL 優維顯，獲取胸部腫瘤的圖像。CT 掃描能夠確定病變部位和病灶大小、范圍，并對淋巴結轉移情況進行綜合判斷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 診斷結果

32例患者中共確診胸部腫瘤病灶84 個，其中80.9%（68 個）的病灶通過CT 圖像明確顯示，25.0%（21 個）明確為轉移性淋巴結，17.9%（15 個）明確為惡性腫瘤。胸部腫瘤的主要表現為肺內腫塊和結節，見圖1-圖2，可通過腫塊邊緣形態、肺葉和肺端病變進行判斷；其放射治療計劃系統圖像見圖3-圖4。

2.2 CT 定位精度

治療前CT 顯示橫斷面誤差平均為4.3mm，縱軸平均誤差為7.2mm，橫斷面誤差小于縱軸，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CT能夠提供清晰圖像確定治療靶區，定位精確重復誤差小于2.0cm。

圖1

圖2

圖1：病理診斷為左上肺腺癌，CT 圖象顯示橫軸位，病灶邊緣有毛刺征，存在血管集束征

圖2：病理診斷為左上肺良性結節，CT 檢查顯示病灶形態較為規則，呈類圓形，邊界清晰

圖3

圖4

圖3 和圖4 分別為左上肺腺癌和左上肺良性結節放射治療計劃系統圖像

3 討論

放射治療是治療胸部腫瘤的一種有效的方法之一。CT 掃描能夠檢測腫塊大小的變化、增強掃描強化程度的變化、術后破裂出血的表現[3,4]。CT 能夠獲得胸部橫斷面影像，具有解剖部位不重疊、定位準確、分辨率高等優點，本研究中32例患者中共確診胸部腫瘤病灶84 個，其中80.9%的病灶通過CT 圖像明確顯示，25.0%明確為轉移性淋巴結。本研究中確診4例左上肺腺癌，CT圖象顯示橫軸位，病灶邊緣有毛刺征，存在血管集束征；3例左上肺良性結節，CT 檢查顯示病灶形態較為規則，呈類圓形，邊界清晰；5例左肺葉前端出現病灶，近肺門端存在邊緣清晰的腫塊，遠端出現較多毛刺陰影；4例右肺葉下端基底部位存在病灶，近肺門端有清晰的腫塊，遠端出現模糊的毛糙病灶。此外，CT 診斷能夠診斷腫瘤的良惡性，本研究中17.9%明確為惡性腫瘤，但是CT診斷沒有絕對特異性。

CT 定位實現了放射治療的高精確治療，具有精確度高等優點，能夠確定治療靶區，從而能夠最大程度的保護正常組織，降低對腫瘤周圍正常組織的破壞，而且能夠加強對腫瘤的局部控制[5]。本研究中，治療前CT 顯示橫斷面誤差平均為4.3mm，縱軸平均誤差為7.2mm，橫斷面誤差小于縱軸，差異具有統計學意義；CT 能夠提供清晰圖像確定治療靶區，定位精確重復誤差小于2.0cm。說明CT 定位是實現精確定位的一種有效的方法，在胸部腫瘤的放射治療中具有重要作用。但是在進行CT 定位時要注意一下幾點：①放療醫生要嚴格執行高度重復的原則，以最大程度的確定擺位的良好重復；②要保持患者在治療時和定位時的高度一致，密切觀察患者進食量的變化，控制呼吸動態，尤其是對于肺部腫瘤患者進行腹部加壓控制呼吸動度，避免影響定位可重復性的因素；③要根據腫瘤的大小設定層厚和層距，對于較大腫瘤層厚以5～10mm 最佳，對于較小腫瘤層厚以3mm 為最佳；④對于靶區的確定，在確保高清圖像的前提下確定治療的靶區。

總之，CT 能夠有效提高胸部腫瘤的診斷水平，縮小定位精確誤差，從而最大程度的降低腫瘤照射對周圍器官和組織的損害，提高對靶區的照射總量，從而達到精確治療的目的。此外，CT 診斷還能夠提高轉移淋巴結的診斷率，幫助醫生全面了解患者的病情，從而更為明確的對疾病做出診斷，并且為放射治療的整個方案和計劃產生積極影響。

[1]李文榮，李毅，劉軍.64 層螺旋CT 在腫瘤調強放射治療定位中的應用及分析[J].中國數字醫學，2012，1(1)：38-40.

[2]甘曉根，徐子海，廖福錫.應用CT Vision 圖像引導分析胸部腫瘤在放療中的擺位誤差[J].中國醫療設備，2012，27(7)：157-159.

[3]馬艷麗，宋鈺卿，趙興家，等.CT 引導放射性125I 粒子植入聯合化療治療晚期肺癌10例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12(15)：4056-4057.

[4]王秀平，邵成偉，田為中.CT 引導下^125I 放射性粒子植入治療中晚期肝癌效果研究[J].實用醫學影像雜志，2012，13(4)：250-253.

[5]李燕雛，李顯勇.PET/CT 功能影像在肺癌及頭頸部腫瘤放療靶區勾畫中的應用及進展[J].中外醫療，2012，31(23)：184-186.