社區高血壓隨訪工作的重要性及存在的問題分析

施虹羽

昆明市第三人民醫院嚴家地社區衛生服務中,云南昆明 650000

近年來我國的人口在不斷老齡化，人們對于疾病的認識度不夠，在我國慢性病已經越來越成為威脅人們身體健康的一大危害。在全球內也成為人類的重大公共衛生問題[1]，高血壓作為一種發病率高且較為常見的慢性病，已引起各社區的十分重視，因此，近年來我國大力倡導社區衛生服務，此舉有利于控制社區高血壓患者的病情，有效減少其并發癥的發生率[2]。在本次研究中主要選擇我轄區內196例高血壓患者進行隨訪同時進行干預措施。回顧性分析隨訪資料，并對年初與年終患者的服藥情況及血壓控制情況進行對比與分析。現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年12月—2012年12月我轄區內高血壓患者196例，同時進行干預措施。其中男99例，女97例。患者年齡為29～89歲之間，平均年齡為（72.4±2.4）歲，其中60歲以上的患者有124例，60歲以下的患者有72例。所有患者都不包括本年度新發現以及死亡的患者。

1.2 方法

對196例患者均進行定期隨訪，時間間隔為2 個月，測量患者的血壓，并對其服藥情況進行全面了解，詢問其近期并發癥及不良反應的發生情況。同時在社區內定期或不定期地舉辦健康知識講座，為患者提供高血壓健康處方，并針對患者的實際病情，調整其治療方案，并進一步強化非藥物治療的有效性及重要性。另外，要為患者進行免費體檢，體檢的主要項目包括身高、體重、血糖、尿常規、血常規、胸透及心電圖等[3]。

1.3 效果判定標準

按照國際分級標準，對患者年初與年終的血壓進行比較與分析，同時觀察患者的具體服藥情況，比較分析其控制評估，并將血壓控制評估分成優秀、良好、較差三個等級。優秀指的是患者全年有3/4 以上的時間血壓的記錄在140/90 以下；良好指的是全年有1/2 以上時間血壓的記錄在140/90 以下；較差指的是全年有1/2或者以上時間血壓記錄在140/90 以上[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0 系統軟件進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗，且P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年終與年初血壓控制情況

196例慢性病患者的血壓均得到有效控制，在血壓控制評估優良率上，年終明顯高于年初（P＜0.05），差異具有統計學意義。年終患者的規則用藥率明顯高于年初，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1、表2、表3。

2.2 存在的問題分析

在進行社區慢性病防治工作的時候遇到了很多問題，具體如下：①很多患者對慢性病的了解還遠遠不足，對慢性病的危害以及防治的知識存在盲點；②部分患者認為無自覺癥狀便不需要實施治療；③患者的健康意識不高；④患者會由于健忘原因而不規則服藥；⑤患者的家屬對于患者的關心不是很到位。

表1 患者在年初、年終血壓值分級比較[n(%)]

表2 年初、年終患者服藥情況上的比較[n(%)]

表3 年初、年終血壓控制評估分級[n(%)]

3 討論

對于這些問題需要盡快解決從而加強社區對于高血壓患者的治療和預防，具體解決方法主要有如下幾點：①政府的支持。在政府衛生工作中，社區衛生服務是其重要的組成部分，同時也是政府體現其職能的重要表現，是政府民心工程的一個重要部分，所以社區高血壓的預防治療工作需要政府的積極帶頭組織，不能將全部責任推卸到衛生部門[5]。②媒體大力宣傳。社區衛生服務是新興發展項目，人們對于其的認識度還遠遠不足，媒體可以借助其傳播范圍廣、方式多樣的特點來廣泛宣傳。例如，可以通過健康教育欄目大的設置及高血壓健康知識講座的開展等多種途徑來促進社區人們健康意識的提高。③社區居民的共同參與。社區衛生服務以居民的健康為工作中心，以家庭為工作單位，以社區為工作范圍[6]。所以社區衛生服務需要社區的所有居民共同參與其中，這樣才能充分發揮社區服務功能。④提高對老年患者的服務質量。在社區衛生服務中，針對老年人的護理服務為重要組成部分，進一步滿足老年群體對健康的需求，社區護理人員須走進社區、家庭，可以將給老年群體免費開展健康咨詢、護理指導以及家庭護理作為自身的基本職責[7]。可建立居民健康方案，進行高血壓專病管理，每年隨訪4 次以上，及時掌握、了解老年人的身體狀況和疾病變化并且做好評估工作。另外協助診斷和治療工作，做好三級預防的工作，定期在社區開展關于健康教育的講座，使老年人意識到誘發疾病發生的危險因素，建立良好生活方式，以促進健康，預防疾病。

本研究中，通過對我轄區內196例高血壓患者實施針對性護理干預，并對隨訪資料進行回顧性分析，結果顯示196例患者的血壓均得到有效控制，且在血壓控制評估優良率上，年終明顯高于年初（82.65% VS 51.53%），差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。在服藥情況上，年終規則用藥的患者較年初明顯增加，表明針對性干預對社區高血壓患者有著非常重要的價值，不僅提高了患者對高血壓的認識，改善了醫囑依從性，而且在很大程度上促進了生活習慣的改善。總而言之，社區隨訪工作對于社區高血壓的防治具有重要的意義，能夠有效提高患者對于醫囑的服從性，提高相關疾病知識的認識度，從而提高患者的生活質量。同時，針對實際存在的問題應及時予以解決，可使社區居民更好地配合社區隨訪工作。

[1]趙麗蓉，李建.老年人對社區護理需求的調查與分析[J].現代預防醫學，2007，30（6）：804.

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[3]曾友燕，王志紅，呂偉波.社區家庭護理服務內容的研究[J].護士進修雜志，2007，22（5）：409-410.

[4]吳麗娟.借鑒國外經驗加快發展我國社區護理[J].護理教育，2008，26（5）：91-92.

[5]劉玉玲，石霞，王雪梅.老年慢性病患者及家屬疾病相關知識認知水平調查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：1-2.

[6]梁立.提高護士人文修養 體現護理人文關懷[J].護理與康復，2008，5（1）：3-5.

[7]家庭隨訪對高血壓患者治療依從性的影響[J].現代護理，2007，12（3）：3-4.