益生菌預防小兒抗生素相關性腹瀉臨床分析

陳喬良

云南省曲靖市陸良縣人民醫院，云南陸良 655600

抗生素相 關性腹瀉（Antibigtic associated diarrhea，簡稱AAD）一般指使用抗生素后引起腸道菌群絮亂，進而導致腹瀉，此外，抗生素本身引起的不良反應也會導致患者腹瀉[1]。在兒科疾病中，感染性疾病比較常見，因此，兒科治療中廣泛應用抗生素，但青霉素、孢類等大部分抗生素會引起小兒腹瀉。近年來，微生態學得到了迅速發展，人們日益關注微生態制劑的應用情況。益生元（prebiotics）和活菌制劑益生菌（probiotics），其中活菌制劑益生菌中包括不致病的母菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等，目前，對益生菌預防小兒抗生素相關性腹瀉的研究較少，本文對其進行研究，具有十分重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照檢索要求，隨機抽取使用抗生素發生腹瀉患兒96例，其中男女各48例，年齡0～2歲不等，其中0～6 個月41例；6月個～1歲40例；1～2歲15例。經確診，全部患兒為支氣管炎或肺炎，且無先天性心臟病、慢性疾病、先天性胃腸畸形等。當患兒出現腹瀉之后，實驗組服用微生態制劑：復方嗜酸乳桿菌片；對照組不服用任何微生態制劑，服用藥劑：思密達。

1.2 方法

將96例患兒平均分成實驗組和對照組各48例，兩組患兒肺炎和支氣管炎的治療情況基本相同。實驗組其中19例患兒服用青霉素類；25 患兒服用孢類；剩余4例服用其他抗生素；對照組其中23例患兒服用青霉素類；22 患兒服用孢類；剩余3例服用其他抗生素。若實驗組患兒使用抗生素時，出現了腹瀉現象，加服復方嗜酸乳菌桿菌片，可用牛奶或溫水沖服，若對照組患兒出現腹瀉現象，口服密斯達。護理人員每天負責觀察患兒大便的性狀及次數，一天之內出現兩次水樣便可將患兒定義為腹瀉。檢驗兩組患兒的年齡構成比，P＞0.05，χ2=1.75，差異無統計學意義。不同年齡段兩組患兒的用藥量分析情況，見表1。

表1 不同年齡段兩組患兒的用藥量分析

1.3 判定標準

將全國腹瀉病防治學術研討會的制定標準，作為療效判定標準。無效：服用藥劑之后，患兒72 h 之內全身癥狀無好轉、糞便性狀不正常、腹瀉次數多且病情惡化；有效：服用藥劑之后，患兒72 h之內糞便次數減少、性狀正常、全身癥狀好轉且病情改善；顯效：服用藥劑之后，患兒72 h 之內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失且疾病恢復情況良好[2]。

1.4 統計學處理

對于計數資料，采用卡方檢驗法（即χ2）；對于計量資料，采用均數±標準差表示(即)；采用t 檢驗的方法進行組間比較，若P＜0.01，具有高度統計學意義；若P＜0.05，說明差異具有統計學意義，反之，差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒大便情況對比

經統計，從大便性狀改變時間來看，實驗組為(2.45±0.88)d，對照組為(4.26±1.33)d；從大便次數恢復時間來看，實驗組為(3.54±1.15)d，對照組為(4.05±3.04)d。經處理得出數據P＜0.01，χ2=12.35，說明差異顯著，具有高度統計學意義。

2.2 比較兩組患兒治療過情況

實驗組的48例患兒中，36例治療效果顯著；10例治療效果有效，2例治療效果較差；對照組的48例患兒中，24例治療效果顯著；6例治療效果有效，18例治療效果較差。對兩組治療效果進行比較，P＜0.01，χ2=13.12，說明差異顯著，具有高度統計學意義。兩組患兒治療后的效果分析，詳情見表2。

表2 兩組患兒治療后的效果分析

3 討論

益生菌是一種特定活菌制劑，具有非致病性的特點，使用益生菌，會使人主腸道內粘膜表面的微生物菌群保持生態平衡[3]。一方面，益生菌能起到穩定腸道的作用，具體而言，益生菌能改善腸道免疫屏障，消除腸道炎癥反應。另一方面，益生菌能提高腸道內源性防御屏障，改變腸道微生態、恢復腸道通透性以及最大限度提高腸道非免疫防御屏障。相關研究結果顯示，在小兒的多種疾病中，應用益生菌進行防御和治療能夠收到很好的療效，當小兒發生變態反應性疾病、乳糖吸收不良癥、腸易激綜合癥、各種腹瀉時，均可以采用益生菌治療[4]。近年來，無論將其作為治療制劑，還是將其看成健康食品，益生菌得到了社會各界人士的普遍關注。醫院臨床治療上廣泛使用抗生素，甚至出現濫用現象，與此同時，引起的小兒抗生素相關性腹瀉越來越多。抗生素引起的腹瀉發生機制主要包括三方面內容：①患兒使用抗生素會引起毒性作用或變態反應，這兩種反應會降低細胞雙糖酶的活性，使腸上皮纖毛萎縮，損害腸黏膜，引起患兒吸收障礙性腹瀉；②使用抗生素后，患兒腸道的生理性細菌會減少，進而減少多糖發酵引起的短鏈脂肪，未經發酵的多糖會停留在患兒腸道中，引起滲透性腹瀉；③患兒腸道正常菌群會被抗生素破壞，腸道菌群失調會減少益生菌數量，為致病菌數量增多創造了條件和機會，致病菌會損傷腸道粘膜屏障，影響患兒腸道的消化吸取與代謝情況，進而使患兒發生腹瀉。

對小兒而言，其腸道菌群還未發展成熟，不管是局部，還是全身，小兒的免疫功能相對與成人比較弱。梭狀芽孢桿菌是最常見的致病菌，它能夠混亂正常腸道菌群，進而使小兒患急性腸黏膜炎癥，青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類抗生素是引起小兒腹瀉的主要抗生素[5]。當腸道菌群失調之后，靠小兒自身的調節能力不易恢復，因此，服用抗生素的小兒，會在一定程度上發生相關性腹瀉。對8000 名受試者進行臨床研究，表明乳酸桿菌能被人體耐受，益生菌具有安全性。

本文研究通過meta 分析進行系統評價，應用循證醫學方法，進一步證實益生菌能在很大程度上幫助小兒健康成長，通過研究實驗組和對照組患兒的療效，證明益生菌易被患兒接受，益生菌具有服用方便、安全性高的特點，采用益生菌進行小兒抗生素相關性腹瀉治療，能夠收到顯著的治療效果，因此，兒科醫師可以在臨床上使用并推廣益生菌。

[1]廖莉,楊曉容,陳穎.益生菌預防小兒抗生素相關性腹瀉的療效探討[J].兒科藥學雜志,2013,1（17）:22-25.

[2]柯映春.益生菌治療小兒抗生素相關性腹瀉(AAD)的臨床價值[J].中國醫藥指南,2013,12（10）:109.

[3]盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關性腹瀉隨機對照研究的meta 分析[J].臨床兒科雜志,2010,11（11）:1083-1085.

[4]姜平.益生菌治療小兒抗生素相關性腹瀉的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,13（45）:629-630.

[5]岑選雄.益生菌治療小兒抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,8（6）:5008.