臨床護(hù)理路徑在腦卒中救治中的應(yīng)用價(jià)值研究

楊美霞

遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116000

腦卒中是臨床最多見(jiàn)的腦血管意外事件，患者可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體功能障礙、顱內(nèi)高壓，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)腦疝后患者將在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。恰當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理措施對(duì)于節(jié)省搶救時(shí)間，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)等具有重大的意義，本文主要分析臨床護(hù)理路徑在腦卒中救治中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月—2013年7月間我院病房收治的腦卒中患者納入研究，共98例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為給予常規(guī)護(hù)理給予干預(yù)的對(duì)照組和按照臨床護(hù)理路徑給予干預(yù)的觀察組患者，每組各49例。觀察組患者中男性27例，女性22例，年齡41～72歲，平均（59.75±11.05）歲；對(duì)照組患者中男性26例，女性23例，年齡40～75歲，平均（61.06±9.37）歲。兩組患者基線(xiàn)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后建立靜脈通路，吸氧，給予降顱壓、血壓等治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療行為。

1.2.2 觀察組 觀察組患者使用腦卒中患者臨床護(hù)理路徑，具體如下：成立腦卒中急救的針對(duì)性護(hù)理路徑制定小組，查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)同時(shí)結(jié)合本院高年資護(hù)理人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)資料進(jìn)行積極循證并編寫(xiě)合理的臨床急救護(hù)理路徑。①接到急救電話(huà)后選擇最優(yōu)路線(xiàn)10 min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在車(chē)上通過(guò)電話(huà)與患者家屬進(jìn)行溝通了解患者的病史、日常服藥情況、發(fā)病狀況、神志肢體活動(dòng)等情況，對(duì)病情做出初步的預(yù)估并準(zhǔn)備好恰當(dāng)?shù)募本仍O(shè)備及藥物[2]。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻檢查患者的神志、瞳孔等情況，制定搶救措施及策略，對(duì)于神志清晰的患者做好心理護(hù)理，告知其作深呼吸并保持心情的平靜；對(duì)于神志昏迷生命體征不穩(wěn)定者立刻清除其氣道異物，輸氧、建立靜脈通路、使用甘露醇降顱壓等，對(duì)于血壓過(guò)高者使用降壓藥物控制血壓在200/110mmHg 以?xún)?nèi)，待患者生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。③在急救車(chē)上繼續(xù)觀察患者的生命體征，注意防止嘔吐物的誤吸，保持氣道通暢。在運(yùn)送途中通知醫(yī)院相關(guān)部門(mén)做好接受病人的準(zhǔn)備。每項(xiàng)流程均需經(jīng)受護(hù)士進(jìn)行簽字并記錄急救效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能和精神狀態(tài) 護(hù)理后1 周時(shí)，觀察兩組患者的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)，神經(jīng)功能采用CSS 評(píng)分量表和NIHSS 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，精神狀態(tài)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)MMSE 量表評(píng)價(jià)，比較兩組差異。

1.3.2 救治后生活質(zhì)量評(píng)估 觀察兩組患者接受不同護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能四方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和精神狀態(tài)

兩組患者接受護(hù)理及治療前的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受不同護(hù)理及治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分CSS、NIHSS 低于對(duì)照組，精神狀態(tài)評(píng)分MMSE 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組接受不同護(hù)理及治療后神經(jīng)功能和精神狀態(tài)情況比較

2.2 救治后生活質(zhì)量評(píng)估

接受臨床護(hù)理路徑及治療后，觀察組的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能評(píng)分及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中（Stroke）又叫腦中風(fēng)，屬于腦血管意外，表現(xiàn)為突然發(fā)作的顱內(nèi)血液循環(huán)中斷，伴有神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。該病的發(fā)生于腦血管粥樣斑塊形成有關(guān)，當(dāng)斑塊破裂時(shí)可引起局部血栓形成、腦血流中斷，進(jìn)而出現(xiàn)口眼歪斜、四肢運(yùn)動(dòng)能散失等癥狀。腦卒中是目前世界上是造成死亡的第二位因素，發(fā)病者中約70%～80%患者可遺留不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量[4]。

根據(jù)目前的研究顯示，腦卒中患者的最終治療結(jié)局與發(fā)病時(shí)的護(hù)理路徑合理與否密切相關(guān)。恰當(dāng)合理的急救護(hù)理路徑可以為后續(xù)治療提供寶貴的時(shí)間，在接到急救同時(shí)時(shí)就與院前急救醫(yī)務(wù)人員取得實(shí)時(shí)溝通，了解患者的病史、病情、目前的神志及生命體征情況，及時(shí)準(zhǔn)備好院內(nèi)治療的設(shè)備、藥物等，摒棄不必要的步驟，為有效的搶救治療節(jié)約時(shí)間，盡可能的降低患者的死亡率，減少或者減輕患者的治療后病殘情況，維持其正常的生活質(zhì)量[5]。

表2 觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量情況比較

為了明確臨床護(hù)理路徑對(duì)于腦卒中救治的重要意義，本次研究選擇在本院接受治療的腦卒中患者作為研究對(duì)象，分別按照常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑給予干預(yù)，并比較不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值。由結(jié)果可知，觀察組的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且患者接受治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。由此可以看出，可見(jiàn)腦卒中臨床護(hù)理路徑對(duì)于腦卒中患者的治療結(jié)局及生活質(zhì)量的重要意義。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患兒而言，采取針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑可以第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、采取恰當(dāng)?shù)膿尵却胧?、?zhēng)取寶貴的后續(xù)治療時(shí)間，改善患者的治療結(jié)局及治療后生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[1]李麗琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理50例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(7):30-31.

[2]譚承雯.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21):54-55.

[3]鄭舟軍，戎燕，張麗平.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3):428-429.

[4]朱潔珍.臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中應(yīng)用[J].內(nèi)科，2010，5(2):207-208.

[5]孫素娟，趙秀娟，劉月欣.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育的對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25(1):70-71.