臨床護理路徑在腦卒中救治中的應用價值研究

楊美霞

遼寧省大連市金州區中醫醫院，遼寧大連 116000

腦卒中是臨床最多見的腦血管意外事件，患者可表現為意識障礙、肢體功能障礙、顱內高壓，若不及時治療將導致病情惡化，出現腦疝后患者將在短時間內死亡[1]。恰當的急救護理措施對于節省搶救時間，爭取最佳治療時機等具有重大的意義，本文主要分析臨床護理路徑在腦卒中救治中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月—2013年7月間我院病房收治的腦卒中患者納入研究，共98例。采用隨機數表法將入組患者分為給予常規護理給予干預的對照組和按照臨床護理路徑給予干預的觀察組患者，每組各49例。觀察組患者中男性27例，女性22例，年齡41～72歲，平均（59.75±11.05）歲；對照組患者中男性26例，女性23例，年齡40～75歲，平均（61.06±9.37）歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理，患者入院后建立靜脈通路，吸氧，給予降顱壓、血壓等治療，遵醫囑執行醫療行為。

1.2.2 觀察組 觀察組患者使用腦卒中患者臨床護理路徑，具體如下：成立腦卒中急救的針對性護理路徑制定小組，查閱大量國內外文獻同時結合本院高年資護理人員的實際經驗后，對資料進行積極循證并編寫合理的臨床急救護理路徑。①接到急救電話后選擇最優路線10 min 內到達現場，在車上通過電話與患者家屬進行溝通了解患者的病史、日常服藥情況、發病狀況、神志肢體活動等情況，對病情做出初步的預估并準備好恰當的急救設備及藥物[2]。②到達現場后立刻檢查患者的神志、瞳孔等情況，制定搶救措施及策略，對于神志清晰的患者做好心理護理，告知其作深呼吸并保持心情的平靜；對于神志昏迷生命體征不穩定者立刻清除其氣道異物，輸氧、建立靜脈通路、使用甘露醇降顱壓等，對于血壓過高者使用降壓藥物控制血壓在200/110mmHg 以內，待患者生命體征穩定后再轉運。③在急救車上繼續觀察患者的生命體征，注意防止嘔吐物的誤吸，保持氣道通暢。在運送途中通知醫院相關部門做好接受病人的準備。每項流程均需經受護士進行簽字并記錄急救效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能和精神狀態 護理后1 周時，觀察兩組患者的神經功能和精神狀態，神經功能采用CSS 評分量表和NIHSS 量表進行評價，精神狀態采用簡易精神狀態MMSE 量表評價，比較兩組差異。

1.3.2 救治后生活質量評估 觀察兩組患者接受不同護理后的生活質量評分，采用生活質量核心量表（QOL-30）從軀體、心理、社會、認知功能四方面進行評估。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析，兩組間計量資料的比較采用t 檢驗、計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 神經功能和精神狀態

兩組患者接受護理及治療前的神經功能和精神狀態的差異無統計學意義（P＞0.05）；接受不同護理及治療后，觀察組患者的神經功能評分CSS、NIHSS 低于對照組，精神狀態評分MMSE 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組接受不同護理及治療后神經功能和精神狀態情況比較

2.2 救治后生活質量評估

接受臨床護理路徑及治療后，觀察組的軀體、心理、社會、認知功能評分及總體生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中（Stroke）又叫腦中風，屬于腦血管意外，表現為突然發作的顱內血液循環中斷，伴有神經功能損害的癥狀和體征。該病的發生于腦血管粥樣斑塊形成有關，當斑塊破裂時可引起局部血栓形成、腦血流中斷，進而出現口眼歪斜、四肢運動能散失等癥狀。腦卒中是目前世界上是造成死亡的第二位因素，發病者中約70%～80%患者可遺留不同程度的殘疾，嚴重影響其正常生活質量[4]。

根據目前的研究顯示，腦卒中患者的最終治療結局與發病時的護理路徑合理與否密切相關。恰當合理的急救護理路徑可以為后續治療提供寶貴的時間，在接到急救同時時就與院前急救醫務人員取得實時溝通，了解患者的病史、病情、目前的神志及生命體征情況，及時準備好院內治療的設備、藥物等，摒棄不必要的步驟，為有效的搶救治療節約時間，盡可能的降低患者的死亡率，減少或者減輕患者的治療后病殘情況，維持其正常的生活質量[5]。

表2 觀察組和對照組患者的生活質量情況比較

為了明確臨床護理路徑對于腦卒中救治的重要意義，本次研究選擇在本院接受治療的腦卒中患者作為研究對象，分別按照常規護理和臨床護理路徑給予干預，并比較不同護理模式的臨床價值。由結果可知，觀察組的神經功能和精神狀態評分明顯優于對照組患者，且患者接受治療后的各項生活質量評分明顯高于對照組患者。由此可以看出，可見腦卒中臨床護理路徑對于腦卒中患者的治療結局及生活質量的重要意義。

綜上所述，對于腦卒中患兒而言，采取針對性的臨床護理路徑可以第一時間對患者進行病情評估、采取恰當的搶救措施、爭取寶貴的后續治療時間，改善患者的治療結局及治療后生活質量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[1]李麗琴.臨床護理路徑應用于老年腦卒中急救護理50例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(7):30-31.

[2]譚承雯.臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9(21):54-55.

[3]鄭舟軍，戎燕，張麗平.臨床護理路徑在腦卒中患者肢體康復中的應用研究[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(3):428-429.

[4]朱潔珍.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中應用[J].內科，2010，5(2):207-208.

[5]孫素娟，趙秀娟，劉月欣.應用臨床護理路徑對腦卒中患者進行健康教育的對照研究[J].中國康復，2010，25(1):70-71.