綜合護理對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及生活質量的影響

苗 敏

成都鐵路分局醫院資陽分院，四川資陽 641300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸內科疾病，是以氣流受限為特征，且呈進行性發展的肺部進展性疾病[1]，屬臨床常見病、多發病，有關調查顯示，全球與COPD 相關的死亡率占全部死因的第4 位[2]。對于COPD 的治療，目前臨床多以對癥支持治療為主，而由于各方面原因，患者治療依從性較差，治療難以達到良好的控制效果，給患者生活及工作帶來很大的不便。筆者近年來對COPD 患者給予了綜合護理干預措施，有效提高了COPD患者的治療依從性及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共120例，均來自2012年5月—2013年5月在我院接受治療的COPD 患者，全部患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關COPD 診斷標準[3]。根據患者個人意向，將120例患者分為觀察組和對照組，觀察組64例：男41例，女23例；年齡53～75歲，平均（62.15±7.42）歲；病程3～12年，平 均（7.15±2.46）年；文化背景：初中及以下26例，高中及以上25例。對照組56例：男36例，女20例；年齡52～76歲，平均（62.17±7.51）歲；病程3～12年，平均（7.25±2.48）年；文化背景：初中及以下24例，高中及以上22例。全部患者均急性發作期入院，本次研究均排除伴有惡性腫瘤及肢體、語言障礙患者。兩組患者一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規對癥治療，對照組患者按照COPD 常規護理方案進行護理，包括觀察病情、用藥指導、囑咐患者定期復診等。觀察組在此基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下。

1.2.1 心理護理 患者入院后通過溝通、交談等方式了解患者精神狀態、性格、文化背景等相關情況，對于有焦慮、抑郁等心理不良情緒患者，給予精神鼓勵與安慰，做好心理疏導與支持，使患者保持一個良好的心理狀態，以增強患者治療信心。同時，告知患者治療期間可能出現的不良反應，告知患者遵醫囑治療的重要性和必要性，以提高其治療依從性。

1.2.2 健康教育 根據患者文化背景，向患者及家屬講解COPD 的相關知識，如：COPD 的發生原因、臨床表現、治療轉歸及預防等，告知患者及家屬自我康復鍛煉的重要性，以提高患者及家屬對COPD 的認識。

1.2.3 用藥指導 告知患者及家屬治療藥物的作用、使用方法、注意事項及可能產生的不良反應，指導患者嚴格遵醫囑用藥，不可自行加量或減量，對于家庭條件好的患者，指導其在流感高發期注射肺炎疫苗、流感疫苗等，以提高患者的自身抵抗能力，減少急性發作次數。

1.2.4 飲食指導 根據患者個體情況，指導患者合理飲食，COPD患者飲食結構應以高熱量、高蛋白、高維生素類食物為主，避免糖類攝入過多，必要時可適量給予腸外營養支持。

1.2.5 肺部康復訓練 指導患者做有效咳嗽，幫助患者翻身，叩擊胸部，以促進患者痰液排出。指導患者進行腹式呼吸及縮唇式呼吸，以鍛煉肺部呼吸功能。待患者病情穩定后，鼓勵患者早期下床活動，根據患者個體情況，選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳等，運動強度以患者出現輕微氣促為宜，且不可使患者勞累過度。

1.2.6 家庭吸氧指導 患者出院后，若條件允許，指導患者自行購買吸氧設備，告知患者及家屬吸氧的目的、方法及注意事項，一般COPD 患者氧流量控制在1～2mL/分為宜，吸氧時間每天在15 h以上，同時保持患者睡眠時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療依從性及生活質量情況，治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，完全依從：患者完全遵循醫囑；部分依從：患者可按時、按量服藥，但不能完全遵醫囑進行肺部訓練及家庭吸氧；不依從：患者完全不遵循醫囑治療。生活質量采用生活質量測評量表(SGRQ)進行評價，此量表主要對COPD 患者臨床癥狀、日常活動及社會心理進行評定，總分100，得分越高，表明其生活質量越差[4]。生活質量評定時間為入院時（護理前）及出院3個月復診時（護理后）。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，檢驗方法采用χ2檢驗或t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組64例患者中，完全依從52例，部分依從11例，不依從1例，治療依從率為98.44%；對照組56例患者中，完全依從39例，部分依從10例，不依從7例，治療依從率為87.50%，觀察組治療依從性明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質量情況

兩組患者護理前生活質量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者護理后SGRQ 評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者護理后生活質量優于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分情況

3 討論

COPD 是臨床常見的一種呼吸系統疾病，以中老年人群多發，由于病程遷延難愈、反復發作等原因，多數患者會伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，從而嚴重影響患者的治療依從性。而上述不良情緒與自身疾病交織在一起，可促使COPD 病情反復發作，甚至惡化。

目前，由于我國中老年人群患者文化程度較低，對COPD 的認識及了解較少，而由于COPD 的反復發作給患者帶來了極大的負面影響。因此，護理的重點是減輕患者心理負擔、宣傳COPD 相關知識、改善患者肺部功能。筆者近年來對收治的COPD 患者給予了綜合護理干預措施，通過心理護理可改善患者不良情緒，減輕患者心理負擔，使患者充滿治療信心，從而提高治療依從性。通過健康教育可使患者及家屬充分了解COPD 的相關知識，從而為進一步的治療奠定基礎。通過用藥指導、飲食指導可使患者了解治療的目的及重要性，同時做到合理用藥、合理飲食。通過肺部康復訓練可有效改善患者肺部功能，從而提高治療療效。通過吸氧指導可使患者了解吸氧的重要性，從而遵醫囑進行吸氧治療，減少急性發作的次數。本研究結果提示積極有效的護理干預措施可提高COPD 患者的治療依從性，對改善COPD 患者肺部功能、提高生活質量有積極意義。筆者認為，對于COPD 的護理，應根據患者個體情況給予針對性措施，如心理負性情緒嚴重患者，應注重心理溝通與疏導，文化程度較低患者，要用通俗易懂的語言講解COPD 相關知識，不能合理用藥患者，向其認真講解藥物治療的重要性和必要性，對于不能自主咳嗽患者，幫助其進行有效咳嗽，以促進痰液排出。

[1]胡萍.慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(30)：13-14.

[2]鄧國金，鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響因素及護理干預現狀[J].護理研究，2011，25(3B)：667-669.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4]古利明，李安穩，何榮華，等.SGRQ 評價慢性阻塞性肺疾病生活質量的臨床價值研究[J].大理學院學報，2008，7(2)：12-14.