32例艾滋病患者服用齊多夫定后出現骨骨髓抑制前后對比統計分析

朱旭艷

西雙版納州人民醫院感染科，云南版納 666100

本文將對我院自2006年1月1 日—2012年12月31 日前來進行齊多夫定治療并出現骨髓抑制的32例艾滋病患者給予臨床分析，從而探討艾滋病患者服用齊多夫定治療后出現骨髓抑制前后對比結果，為臨床診斷與治療齊多夫定所致骨髓抑制患者提供可靠依據，保障艾滋病患者生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取齊多夫定治療并出現骨髓抑制的32例艾滋病患者進行本次研究，其中男性19例、女性13例，年齡在23～75歲之間，平均年齡為（42.35±2.37）歲，使用齊多夫定治療時間為11～940 d之間，平均治療時間（61.59±5.42）d，傳染方式：性傳播30例、靜脈注射吸毒（血液傳播）2例。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病病毒檢測方法 對自愿接受艾滋病病毒檢測人群進行血液樣本采集，取其靜脈血5 mL，根據2004年制定的《全國艾滋病檢測技術規范》進行艾滋病病毒檢測，檢測所用方法為酶聯免疫吸附試驗（即ELISA），對患者靜脈血液中艾滋病病毒抗體進行檢測，若檢測結果為陽性，則應再次對患者進行靜脈血液樣本采集，之后實施免疫印跡法（即Weston Blot）對其進行復檢，若復檢結果仍為陽性則此患者確診為艾滋病病毒感染者。

1.2.2 納入與排除標準 ①所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的艾滋病相關診斷標準，經艾滋病病毒檢測及復檢結果均為陽性；②患者治療過程中均具有齊多夫定給藥史；③患者均出現骨髓抑制不良反應；④患者無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質性病變；⑤患者能夠積極配合定期隨訪及復查工作；⑥患者于本次治療前未出現其他感染類相關疾病；⑦患者于本次治療前未出現骨髓類疾病；⑧患者無任何精神類疾病。

1.2.3 抗病毒治療方法 32例艾滋病患者均使用齊多夫定進行抗病毒治療，治療方案為①齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平,②齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫：齊多夫定（簡稱AZT），由東北制藥總廠提供，每天給藥兩次，每次給藥300 mg；奈韋拉平（簡稱NVP），由廈門邁克制藥有限公司生產，每天給藥一次，每次給藥200 mg，連續治療14 d 后改為每天給藥兩次，每次給藥200 mg；拉米夫定（簡稱3TC），由Glaxo Wellcome Operations Priory Street,Herftordshire,SGl2 ODJ,U.K 提供，每天給藥一次，每次給藥300 mg；依非韋倫（簡稱EFV）,由Merck Sharp &Dohme (Australia)Pty.Ltd 提供，每天給藥一次，每次給藥600 mg。上述治療方案僅為一般給藥措施，臨床醫師應根據患者實際情況（身體機能、經濟情況等）進行綜合考慮后確定針對性的給藥措施。

1.2.4 研究方法 對32例使用齊多夫定治療后出現骨髓抑制的艾滋病患者治療前后血紅蛋白、粒細胞、血小板以及白細胞含量進行測定，并將測定結果進行統計學分析，得出結論。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例使用齊多夫定治療后出現骨髓抑制的艾滋病患者治療前后血紅蛋白、粒細胞、血小板以及白細胞含量檢測結果對比分析，具體情況見表1。

由表1 可知，艾滋病患者經齊多夫定治療后，體內血小板、粒細胞、血紅蛋白、白細胞含量均較治療前顯著下降（P＜0.05），由此可知患者發生骨髓抑制不良反應。

表1 32例使用齊多夫定治療的艾滋病患者治療前后骨髓抑制情況對比分析

3 討論

艾滋病，即Acquired Immune Deficiency Syndrome，簡稱AIDS，是目前臨床上較為嚴重的傳染性疾病，尚無有效治療措施，僅能夠對病情進行臨床控制，且病死率較高，嚴重影響患者生活質量與生命安全。艾滋病發病原因為患者發生人類免疫缺陷病毒（即human immuno-deficiency virus，簡稱HIV）感染，其傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播（患者多為15 周歲以下青少年兒童）以及血液傳播等[2]。研究表明[1]，隨著近年來人們生活方式的改變，艾滋病發病率呈現出逐年上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

齊多夫定是臨床用于艾滋病抗病毒治療的常用藥物，能夠顯著減緩艾滋病患者病情進展情況，從而達到疾病控制的目的[2]。但有研究表明[3]，應用齊多夫定對艾滋病患者進行抗病毒治療時，患者易出現白細胞、粒細胞減少以及貧血等骨髓抑制不良反應。艾滋病患者應用齊多夫定治療出現骨髓抑制后，應采取積極措施糾正不良反應，如給予利血生、鐵劑、鯊肝醇等藥物治療，同時應指導患者注意日常保暖及個人衛生，必要時可給予血小板、紅細胞輸注，若患者病情嚴重（骨髓抑制程度達到III 級或以上）應立即停止使用齊多夫定藥物治療，并改用其他抗病毒治療方案，以免發生股骨頭壞死等嚴重后果，降低用藥治療不良反應，提高患者用藥安全性。

綜上所述，艾滋病患者治療前應給予各項臨床檢查，臨床醫師根據患者檢查結果結合其實際病情選擇合適的抗病毒治療方案，如治療前檢測體內血紅蛋白、粒細胞、血小板以及白細胞等含量，若發現血血紅蛋白低于90g/L 或者中性粒細胞低于0.75109/L的患者，禁用齊多夫定，如血小板以及白細胞含量減少等情況應避免選用齊多夫定治療；治療過程中應定期對患者體內血紅蛋白、粒細胞、血小板以及白細胞含量進行檢測，發現上述檢測結果顯著降低應及時給予干預措施或積極更換治療方案，確保患者臨床療效及生活質量[4]。

[1]姚仕堂,段松,項麗芬,等.云南省德宏州3014例艾滋病患者接受抗病毒治療后藥物不良反應分析[J].中國病毒病雜志,2011,1(2):128.

[2]姚仕堂，項麗芬，李艷玲，等.云南省德宏州1039例成人艾滋病患者抗病毒治療效果評價[J].中華傳染病雜志，2010，28（9）：551-554.

[3]房蛟飛,周梅.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應74例觀察及處理[J].云南醫藥,2011,32(2):188.

[4]賈少賢,寧少萍,衛軍,等.運城市艾滋病免費抗病毒治療藥物不良反應分析[J].山西醫藥雜志,2011,40(3):253.